卫生软科学

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李及第, 李敏, 宫春博

卫生软科学. 2024, 38(4): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.001

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[目的] 分析三明市C-DRG和CN-DRG医保支付方式改革对二级、三级公立医院医疗收入、服务效率和患者负担的影响。[方法] 采用间断时间序列、灰色关联度和结构变动度分析方法对2015-2019年22家公立医院的医药收入等指标进行回顾性分析。[结果] 三明市实施DRG医保支付方式改革后二级医院的医疗收入降低5.2%,对三级医院的医疗收入没有显著影响;二级、三级医院的平均住院天数和病床使用率无显著改变;三级医院的门急诊次均费用增长2%,出院例均费用未受显著影响;二级医院的出院例均费用降低10.8%后增长8.4%。[结论] 在三明市的DRG改革下,公立医院情况稳中向好;DRG可以完善临床路径,促进医疗机构的成本管控,未来的医改进程中,应考虑不同等级医院特点,加强改革的监督管理。

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DRG点数法付费实施效果实证研究——基于间断时间序列模型

纪门, 黄秀芹, 孔旭辉, 周杰华, 朱蓉

卫生软科学. 2024, 38(4): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.002

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[目的] 评价DRG点数法付费实施效果,为医院管理和政策完善提供借鉴。[方法] 以泰州市某三甲医院2017-2023年医保住院患者为研究对象,通过描述性分析、卡方检验及间断时间序列分析等方法分析DRG点数法实施对运营效率、医疗费用、就医负担和医保基金支出的影响。[结果] DRG实施后,平均住院日、次均住院费用、次均药品费用和次均自付费用呈下降趋势(P值均小于0.05),次均检验检查和次均医疗服务费用呈上升趋势(P值均小于0.05),月出院人次、次均耗材费用和次均统筹基金支出趋势变化差异无统计学意义(P值均大于0.05)。[结论] DRG实施对提高运营效率、降低次均住院费用、优化费用结构、减轻就医负担起到积极作用,但对医院服务量和医保基金支出影响较小。

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DRGs付费下高倍率病例影响因素分析——以精神专科病组为例

刘志东, 何蕊蕊

卫生软科学. 2024, 38(4): 11-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.003

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[目的] 分析精神专科高倍率的住院病例的影响因素。[方法] 对某精神专科医院2022年1-12月出院病例通过CHS-DRG(1.1)分组器反馈的高倍率病例进行统计分析,并组织专家对问题病例进行讨论。[结果] 2022年的12382例精神科病例中有229例高倍率病例,其中:电休克MECT未细分组49例(21.40%)、青少年多手段治疗11例(4.80%)、老年患者治疗严重并发症和合并症6例(2.62%)、住院时长超60天64例(27.95%)、共病患者联合治疗15例(6.55%)、分组方案不合理82例(35.81%)、编码导致入组错误2例(0.87%)。[结论] 精神专科高倍率病例影响因素主要为:测算存在来源失真、精神专科的合并症未得到体现、MECT组亏损大、儿童及青少年精神障碍治疗难度与成年期有显著差异、部分病组分组不合理和编码质量等。

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新时代我国基本药物制度发展趋势研究

张海涛

卫生软科学. 2024, 38(4): 15-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.004

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基本药物制度作为现阶段我国医药卫生体制改革的突破口,在药品供应领域存在药品供应短缺与结构失衡的问题,在药品使用领域存在用药安全与用药失范问题。主要原因包括基本药物制度法制不健全、有关监测与激励机制不完善、质量管理机制落实不到位以及医患主体的滞后性等。建议进一步完善基本药物制度法制建设,切实完善、落实企业及医疗机构有关监测、激励机制,进一步推动基本药物一致性评价,构建药物合理使用的长效机制,以促进基本药物制度的进一步发展和完善。

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基于社会本位的医疗风险分担机制研究

张霞, 刘绍斐

卫生软科学. 2024, 38(4): 19-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.005

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医学技术的有限性、医疗活动的复杂性等多种因素导致医疗风险难以避免,易产生医患纠纷。面对患者权利保护与医院成本控制的博弈困境,医患双方权益难以平衡。通过分析社会力量分担医疗风险制度保障现状和必要性,提出通过畅通医患信息交流沟通、完善监管、形成功能互补的综合保险、强化医患纠纷第三方解决等途径有效化解医患纠纷并维护良好医疗秩序。

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长期护理保险相关标准存在的问题及对策研究

刘璟锟

卫生软科学. 2024, 38(4): 24-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.006

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2016年我国启动长期护理保险制度试点以来,部分地区积极开展试点探索,取得了初步成效。但目前还存在失能等级评估缺乏强制性国家标准、长期的判断标准不明确、从业人员资质缺乏标准、机构定点监管缺乏规定、服务质量缺乏统一标准、报销标准不明确等问题,针对以上问题提出了针对性建议,为我国长期护理保险制度的发展及完善提供参考。

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基于远程医疗的“互联网+”分级诊疗合作策略研究

刘昊鹏, 马骋宇

卫生软科学. 2024, 38(4): 29-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.007

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[目的] 探讨基于远程医疗的“互联网+”分级诊疗利益分配和推广策略,为我国远程医疗合理定价和有效运营提供参考。[方法] 对“互联网+”分级诊疗系统进行抽象后构建社区医院-大医院的博弈模型,并进行均衡求解。[结果] 当远程医疗与线下的相对价格较高时双方更可能合作;而当双方利益分配比例差距较大时双方则更可能放弃合作。社区医院对患者健康结果关注度越大,远程医疗利用率越高,混合策略均衡中双方的合作概率越大。[结论] 基于远程医疗的“互联网+”分级诊疗具有推广的潜力,应适当提升远程医疗定价,平衡两级医院的利益分配机制,并在合作过程中给予监管和引导。

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领悟社会支持对老年流动人口主观幸福感的影响

孙中艮, 杜珂

卫生软科学. 2024, 38(4): 34-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.008

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[目的] 探讨领悟社会支持对于流动老年人口主观性幸福感的影响作用,为有针对性地提高老年流动人口主观幸福感提供依据。[方法] 以60岁以上的来宁流动人口为研究对象,在社会支持理论的基础上,采用问卷调查与定量分析方法,探讨老年流动人口群体领悟社会支持、自我效能感与主观幸福感的关系。[结果] 领悟社会支持(r=0.499,P＜0.05)、自我效能感(r=0.404,P＜0.05)与主观幸福感呈正相关关系,领悟社会支持与自我效能感呈正相关关系(r=0.363,P＜0.05)。[结论] 自我效能感在老年流动人口领悟社会支持与主观幸福感中起到部分中介作用;领悟社会支持的3个维度(家庭支持、朋友支持、其他支持)对老年流动人口主观幸福感的影响与改善作用不同,应从多方发力,以改善其主观幸福感。

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空巢老人社区医养结合服务需求及影响因素研究

王宣儿, 李德华, 麦陈耀, 郝玉玺, 胡军

卫生软科学. 2024, 38(4): 38-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.009

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[目的] 分析空巢老人所在社区医养结合服务需求现状并探讨其影响因素,为优化社区医养结合服务及提高空巢老人健康水平提供参考。[方法] 基于2018年中国老年健康影响因素追踪调查数据(CLHLS) ,描述空巢老人所在社区医养结合服务需求与社区供给情况,通过χ²检验与二分类Logistic回归分析探究空巢老人的社区医养结合需求的主要影响因素。[结果] 共纳入4087名空巢老人作为研究对象,7种社区医养结合服务需求与供给占比分别为起居照料服务(64.9%,9.1%)、日常购物服务(62.2%,11.2%)、社交娱乐服务(69.3%,24.5%)、上门看病送药服务(81.2%,34.6%)、医疗保健知识教育服务(75.7%,45.0%)、心理咨询服务(68.3%,14.0%)及法律援助服务(66.9%,23.4%)。年龄、去年家庭总收入、有无医疗保险、有无养老保险、子女数等因素是影响空巢老人社区医养结合服务需求的重要因素(P<0.05)。[结论] 空巢老人所在社区的医养结合服务存在供给量无法满足服务需求的现象,应通过加快构建高质量的老年人社会保障体系、关注重点空巢老人群体、提供针对性的医养结合服务等举措促进社区医养结合模式的完善。

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基于史密斯模型的“港澳药械通”政策有效执行影响因素研究

贺书瑾, 龙海霞, 黄玥

卫生软科学. 2024, 38(4): 45-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.010

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结合粤港澳大湾区“港澳药械通”政策导向和政策执行成效,运用史密斯政策执行过程模型,从理想化政策、执行机构、目标群体和政策执行环境4个方面,对“港澳药械通”政策的执行过程进行研究分析,得出该政策存在政策本身限制、执行机构执行力不足、目标群体意愿低、政策环境不利于发展等问题。提出了在后续政策优化中完善配套政策、压实各主体责任、提升信息化水平、加强真实世界研究等建议,以保障港澳药械安全有效可控,推动“港澳药械通”政策可持续发展,助力健康湾区建设。

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基于价值医疗的复杂型医疗服务项目分类和定价机制探讨

张子君, 王洁鎏, 向前

卫生软科学. 2024, 38(4): 48-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.011

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基于价值医疗的理念,结合医疗服务项目分类的相关政策,归纳、提炼复杂型医疗项目的特征,分析影响复杂型医疗服务项目的因素,从而初步确定复杂型医疗服务项目的分类,并进一步对定价机制展开讨论。同时,基于当前的医疗价格分类现状及相关研究,提出基于价值医疗的定价方式改革建议和展望。

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整合型健康共同体背景下的新建区院全面托管模式实践与探索——以上海市嘉定区江桥医院托管模式为例

王君燕, 郑亚群, 万志强

卫生软科学. 2024, 38(4): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.012

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医院托管是新形势下推动优质医疗资源下沉和促进分级诊疗制度建设的重要抓手之一。以上海市嘉定区江桥医院的托管模式为例,从托管原则与目标、人员派驻、管理决策机制及信息化建设等方面的实践经验和初步成效进行总结,获得的启示有:从筹建阶段早期介入有利于对整体医院布局的规划托管;建立在整合型健康共同体的业务联合下,全面托管更有利于医疗资源整合;信息化的顶层设计是紧密型医联体成功的关键。建议:前置思考区域性医疗中心的功能定位;组织融合协同,促进医院管理与医疗服务同质化;打通人财物的困境,为新建区院在整合型健康共同体背景下的全面托管做好铺垫。

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基于集聚度的山东省卫生人力资源配置的公平性研究

眭淑娟, 张泉, 吴海波

卫生软科学. 2024, 38(4): 56-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.013

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[目的] 分析2016-2021年山东省16个地级市卫生人力资源配置的公平性及变化趋势,为政府进一步优化资源配置提供参考。[方法] 选取山东省16个地级市2016-2021年卫生机构人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数为指标,运用集聚度方法计算卫生人力资源集聚水平,从年份、地区、人口等维度分析山东省6年卫生人力资源配置的相对公平性。[结果] 2016-2021年,山东省东部、中部与西部地区卫生人力资源的配置趋势基本一致,西部地区整体呈上升趋势。东部地区各类卫生人力资源HRAD均大于1,提示按地理配置的公平性较好;西部地区卫生技术人员、执业助理医师HRAD-PAD的差值小于0,提示按人口配置的公平性较差。[结论] 2016-2021年,山东省地区卫生人力资源配置公平性存在显著差别,但是在不断优化当中。为促进山东省卫生人力资源配置的公平性,合理配置资源的同时应制定兼顾多种因素的政策,并完善“育、引、留、用”政策,倡导“区域协调”发展理念,使卫生服务体系能向居民提供公平且有效的卫生服务。

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基于多种预测模型的我国执业(助理)医师规模预测分析

丁昊, 冯静, 翟铁民, 李岩, 万泉

卫生软科学. 2024, 38(4): 62-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.014

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[目的] 预测2023-2030年执业(助理)医师规模变化趋势,为政府部门优化执业(助理)医师配置提供参考建议。[方法] 通过对灰色模型法、人力/人口比值法、卫生服务需求法进行组合,依据不同权重,预测2023-2030年执业(助理)医师规模。[结果] 2023-2030年我国执业(助理)医师规模逐步增长,每千人口执业(助理)医师由2023年4.16人增长至2025年4.37人,2030年将达到4.88人。[结论] 不等权组合模型方法切实可行,我国执业(助理)医师总量将继续保持增长,但仍未能满足居民医疗卫生服务需求。

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广西医疗机构精神卫生服务质量分析

黄文华, 陈强, 朱平华, 崔鹏, 邹珍友, 马阿军, 朱杰州, 叶凡佩

卫生软科学. 2024, 38(4): 66-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.015

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[目的] 调查评估广西医疗卫生机构精神卫生服务质量。[方法] 从广西14个设区市抽取68家医疗卫生机构,从基础条件、医疗质量与医疗安全、护理质量、院感及传染病管理方面评估其精神卫生服务质量,同时分析精神医疗卫生机构未依法执业情况。[结果] 68家医疗卫生机构中,评估总分达到及格线的医疗卫生机构数47家(占69%),仍有21家(31%)未及格。14个设区市中,得分最高的地市为87.85分,得分最低的地市仅42.09分。雷达图显示,一级和民营医疗卫生机构诊疗质量总体不高,一级医疗卫生机构和综合医院精神科院感及传染病管理明显较弱。共有45家精神医疗卫生机构未依法执业受处罚,其中使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作有24家(占53.33%),未按规定实施医疗质量管理制度有8家(占17.78%)。[结论] 广西一级和民营医疗卫生机构诊疗质量亟待提高,一级医疗卫生机构和综合医院精神科院感及传染病管理有待加强,地区精神卫生服务质量存在较大差距,医疗卫生机构存在未依法执业现象。

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家庭医生签约服务质量评价指标体系的构建研究

许忠琴, 龙江, 程春梅, 许红

卫生软科学. 2024, 38(4): 71-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.016

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参照服务质量(Service Quality,SERVQUAL)量表模型,应用文献分析法和专家咨询法,构建了家庭医生签约服务质量评价指标体系。该指标体系包含有形性、可靠性、响应性、保证性与移情性5个一级指标和24个二级指标,为科学评价家庭医生签约服务质量提供了有效的测评工具。

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MAC技术优化日间宫腔镜手术麻醉成本的探索——基于TDABC核算模型的研究

黄宇, 徐妍, 周锐, 古丹, 罗芳, 张炜

卫生软科学. 2024, 38(4): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.017

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该研究通过回顾天坛医院2021年10月-2022年9月的日间宫腔镜手术,借助估时作业成本(Time-driven Activity-based Costing,TDABC)模型计算麻醉成本,并记录围术期不良事件,评价了日间宫腔镜手术采用监测下麻醉管理(Monitored Anesthesia Care, MAC)技术消耗的麻醉成本及其安全性。717例患者完成麻醉和手术,其中466例接受了MAC麻醉,251例接受了传统的全身麻醉(General Anesthesia, GA)。MAC组平均麻醉成本为889.84元/例,明显低于GA组(1143.57元/例,P＜0.0001)。MAC组围术期不良事件发生率(3.65%),与传统GA组(6.37%)相比,差异无统计学意义(P=0.0965),两组均无严重不良后果。多元回归分析显示,MAC组麻醉成本与患者年龄、手术时间和麻醉时间都有相关性(P＜0.01)。MAC作为安全、有效的麻醉技术,可显著降低麻醉成本。麻醉医生可以借助TDABC模型进行成本核算,同时优化临床路径和成本控制。

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ChatGPT在中医医院智慧化建设中的应用、挑战及对策

李启渊, 张静, 徐权光, 庄一强, 龚文进

卫生软科学. 2024, 38(4): 78-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.018

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以ChatGPT为代表的生成式人工智能给中医医院智慧化建设带来了机遇与挑战。文章探讨了ChatGPT在助力中医经验传承发展、辅助青年中医提高诊疗质量、提升中医医院运营管理效率、实现全生命周期健康管理几个方面的应用场景,指出其应用面临着医患双方的传统观念、中医医院信息化基础薄弱、生成式人工智能技术缺陷、管理制度与监管体系尚不健全等挑战。提出需要调整认知、树立对生成式人工智能的正确观念;加强中医医院信息基础设施建设;鼓励生成式人工智能技术研发;完善管理制度与监管体系,推进生成式人工智能技术在中医医院智慧化领域的合理应用等建议。

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我国长期护理保险制度发展现状与思考——基于成都和上海试点城市政策的比较分析

杜宽, 胡轶然, 刘源

卫生软科学. 2024, 38(4): 82-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.019

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我国自2016年开展长期护理保险制度试点来,各城市在实践中对长护险筹资机制、保障范围、待遇支付和服务供给方面进行了有益探索。通过总结成都和上海两地开展长期护理保险的试点经验,比较两地政策共性与差异,分析两地试点中存在的问题,提出通过拓宽长护险筹资渠道,建立合理筹资机制、构建完善长护险服务供给体系、加强长护险监督管理、健全培育长护险市场等路径完善长期护理保险制度。

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大学生网络成瘾问题现状及对策

张睿佳, 胡锦晨, 谭健烽, 孙小媛, 万崇华

卫生软科学. 2024, 38(4): 88-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2024.04.020

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[目的] 分析大学生网络成瘾的现况及影响因素,并据此提出干预对策。[方法] 采用自制问卷、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、广泛焦虑障碍量表(GAD-7)和网络成瘾自评量表(IADQ)对3092名某医科大学在读大学生进行调查。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用多元logistic回归分析筛选影响网络成瘾的相关因素。[结果] 单因素分析显示,父母文化程度、家庭关系、家庭经济情况、抑郁情况和焦虑情况对大学生网络成瘾的影响有统计学意义;多元logistic回归分析显示,以未诊断为网瘾的学生为参考,抑郁情况和焦虑情况对大学生诊断为网瘾高风险者和诊断为网瘾的概率有统计学意义;家庭经济情况、父母文化程度对大学生诊断为网瘾的概率有统计学意义。[结论] 大学生网络成瘾与父母文化程度、家庭关系、家庭经济情况以及自身心理状况相关。

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2024年, 第38卷, 第4期　刊出日期：2024-04-15

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