[目的] 了解城市居民对基层医疗服务的满意度及其影响因素,为提高居民对基层医疗服务满意度、推进基层首诊、分级诊疗提供参考。[方法] 基于安德森模型,采用方便抽样法对贵阳市云岩区居民进行问卷调查,采用χ²检验、二分类Logistic回归模型分析城市居民对基层医疗卫生服务满意度及其影响因素。[结果] 调查对象基层医疗服务总体满意度为81.76%。居民需方因素:年龄、户籍、基层医疗机构的认知水平、家庭年收入、经济来源、医保类型、基层卫生服务的主观评价,以及既往的医疗行为等,均对满意度有影响(P＜0.05);机构供方因素:医疗服务过程中的各个维度,如就医环境、药品与设备配置、服务可及性与时效性、医护人员沟通态度、技术服务质量等,对居民的满意度有影响(P＜0.05)。多因素二项Logistic回归分析结果显示,年龄60岁及以上、对基层医疗卫生机构的了解程度高、家庭年收入高于3万元、基层卫生服务利用主观评价比较好、每月接受1～3次医疗服务、就医环境优、医护人员沟通态度好、接受高质量技术服务的人群对基层医疗卫生服务满意度评价更高。[结论] 研究区域城市居民对基层医疗服务满意度评价受调查对象年龄、家庭收入、认知、服务利用的主观评价、医疗服务过程等方面因素影响。

[目的] 分析药品集中带量采购政策的历史演进和政策结构,为优化相关政策提出建议。[方法] 从政策工具视角出发,结合利益相关者、政策演进维度构建三维分析框架,采用内容分析法对政策文本进行三维量化分析。[结果] 通过政策工具与利益相关者维度的交叉分析发现,政策文本中涉及政府层面的内容占比最高(38.68%),涉及医疗机构层面的内容次之(26.13%),涉及患者的内容最少(4.53%)。政策工具与政策演进维度交叉分析发现:在政策演进的3个阶段中,占比最高的均为环境型政策,占比最低的均为需求型政策。利益相关者与政策演进维度交叉分析发现:医疗机构涉及最多,在不同阶段的占比分别为29.35%、39.13%和31.52%。3个维度的交叉分析发现:深入发展阶段和全面推进阶段对各利益相关者使用的政策工具有所增加,但全面推进阶段发布的药品集中采购政策的侧重点仍是环境型工具,且涉及药品流通企业和患者的仍较少。[结论] 政策工具使用结构不均衡,不同主体参与程度存在差异,需建立并完善药品集中带量采购政策的动态调整机制。

[目的] 通过深入分析山东省紧密型县域医共体运行效率及其影响因素,为紧密型县域医共体运行效率的提升和高质量发展提供政策建议。[方法] 基于山东省2018—2022年紧密型县域医共体监测数据,采用DEA-BCC、Malmquist指数模型对医共体相关指标进行分析,运用Tobit回归模型分析影响县域医共体运行效率的主要因素。[结果] 2022年山东省紧密型县域医共体综合技术效率的地区差异明显,具有较大的提升空间。2018—2022年,全要素生产率先升后降,主要受技术变动指标影响。Tobit回归结果显示,牵头医院三级、四级手术台数、医共体成员单位医保基金收入、基层及牵头医院医疗服务收入占总医疗收入的比例与紧密型县域医共体综合技术效率呈显著正相关,医共体出院患者平均费用、县域陆地面积则与之呈显著负相关。[结论] 山东省紧密型县域医共体发展不均衡,纯技术效率是制约紧密型县域医共体高效运行的主要原因,技术变动是促进紧密型县域医共体运行效率提升的关键,内部因素是紧密型县域医共体可持续发展的长效驱动力。提出因地制宜,促进各地区紧密型县域医共体协同发展;管理增效、规模协同,双效驱动紧密型县域医共体发展;技术进步促进紧密型县域医共体效率提升;激发内生活力,促进紧密型县域医共体高质量发展等建议。

[目的] 从医院和基层医疗卫生机构的视角分层研究我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异,为进一步优化医疗卫生资源配置提供参考。[方法] 综合运用卫生资源密度指数和Dagum基尼系数,计算医疗卫生资源配置水平指数,从而实证分析我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异。[结果] 2013-2021年,我国医院以及基层医疗卫生机构的资源配置水平均有提高,其中医院的医疗资源配置水平指数均值由0.1915增至0.2936,基层医疗卫生机构的医疗资源配置水平指数由0.2810增至0.3554;在空间差异方面,医院医疗资源配置水平公平性为西部<东部<中部,基层机构医疗资源配置水平公平性为西部<中部<东部。[结论] 我国医疗卫生资源配置水平总体有所提升,但结构合理性不足,且地域间差距较大。应因地制宜地调整发展策略,促进各地区医院和基层医疗卫生机构的协同发展。

本文以广西为例,介绍了其3个国家区域医疗中心建设的概况及成效,并从顶层设计、统筹资源、落实责任和保障、创新体制、强化监管和问效等方面总结其建设经验。广西实践提示:国家区域医疗中心在建设过程中应以实际需求为导向谋划布局,深化管理体制改革,推进同质化管理,创新人才管理模式,医教研协同发展,提升区域辐射带动能力。

[目的] 分析探讨重庆市公立三级医院FM19病组超支病例的影响因素,为医疗机构及相关部门加强超支病例管控提供思路。[方法] 收集重庆市公立三级医院2022年1月1日-2023年3月31日FM19病组按DRG结算的6747例患者相关数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素Logistic 回归分析及关联规则分析法,分析影响DRG结算病例超支的因素。[结果] 疾病因素(疾病类型、PCI既往史)、社会经济学因素(医保类型、住院天数、支架数量、治疗血管数量、是否合并其他操作)均为DRG结算病例超支的显著影响因素(P<0.05)。进一步关联规则分析显示,患者具有多个社会经济学因素时发生DRG结算病例超支的可能性最大。[结论] 医疗机构应重点关注符合强关联规则条件的患者,通过规范诊疗流程,加强介入手术路径管理;建立内部审核机制,及时调整和完善临床路径,以及加强与医疗保障部门的沟通,及时反馈结算问题。在实现对医疗费用有效管控的同时,推动医疗机构的高质量发展和医保体系的良性运行。

[目的] 系统评估2008-2018年我国老年人超重与肥胖的流行趋势及其影响因素,为优化老年人肥胖防控政策和健康干预措施提供依据。[方法] 本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)数据,纳入2008年、2011年、2014年及2018年年龄≥60岁的老年人样本共27,363例,通过BMI指标划分超重和肥胖。利用SPSS 23.0软件进行χ²检验、t检验、方差分析和秩和检验,采用二元Logistic回归模型探讨超重/肥胖及其变化的影响因素。[结果] 研究对象总体超重率从2008年的11.84%升至2018年的25.46%,肥胖率从2.82%升至8.49%。研究对象超重率和肥胖率随年龄增加显著下降,城镇高于农村,女性超重率高于男性,男性肥胖率高于女性。影响研究对象超重/肥胖的危险因素包括较高生活水平(OR=1.178)、已婚状态(OR=1.147)、慢性病(OR=1.740)以及高主食摄入量(OR=1.236)等;保护因素包括清淡饮食(OR=0.838)、吸烟(OR=0.759)和饲养家畜/宠物频率高(OR=0.913)。已婚、童年不经常挨饿、患有慢性病、食用新鲜蔬菜频率低、喝酒、不吸烟的老年人,超重/肥胖的概率大。[结论] 中国老年人超重率与肥胖率呈逐年上升趋势,城乡差异明显,健康状况、膳食和生活行为方式等因素均对其发生有重要影响。

建立具有强健韧性的医疗卫生系统对于推进全民健康覆盖和全球卫生安全至关重要。文章在总结“韧性”概念演变的基础上,系统梳理了“韧性”相关的理论层次,重点说明了当前健康领域中个体心理、医院和医疗卫生系统“韧性”的内涵与应用现状,并提出健康领域中的“韧性”研究尚存在研究内容孤立化、研究方法单一、提升干预的研究相对滞后等不足,未来需加强多学科融合视角下的“健康韧性”探究。

[目的] 探寻医疗服务价格波动的主要影响因素,为政府制定和动态调整医疗服务价格提供参考。[方法] 基于1998-2022年《中国统计年鉴》,采用LASSO回归筛选出医疗服务价格的主要影响因素,利用随机森林模型,对这些因素的相对重要性进行排序。[结果] LASSO回归筛选出8个关键特征变量,随机森林模型排序结果显示,居民消费价格指数(CPI)(0.194)、个人卫生支出占比(0.125)、政府卫生支出占比(0.082)、总抚养比(0.079)、人均卫生费用(0.069)、城镇职工基本医疗保险参保人数(0.062)、居民人均可支配收入(0.056)和病床使用率(0.052)等8个变量的重要性占比达72.63%。[结论] CPI在医疗服务价格波动中起主导作用,个人卫生支出占比、政府卫生支出占比、人口结构变化和医疗资源利用效率对医疗服务价格有重要影响。

[目的] 通过分析典型省份基本医疗保险省级统筹政策推进的现状、不足及发展趋势,提出推进基本医保省级统筹的政策建议。[方法] 系统收集各省份关于基本医保省级统筹的政策文本,采用政策分析法和案例研究法对各省具体实施情况进行内容分析,通过深度访谈部分医保部门管理人员,获悉当前省级统筹的实际做法、进展情况和不足之处。[结果] 截至2025年5月,我国有17个地区实施省级统筹。各统筹地区选择了符合自身实际的统筹模式,形成了“统收统支+垂直管理”“统收统支+分级管理”和“风险调剂金+分级管理”3种典型模式,并建立了风险责任共担机制、绩效考核机制、经办管理体系和相关配套机制,但仍面临政策标准不统一、统筹模式仍待优化、配套条件相对滞后、道德风险加剧等挑战。[结论] 我国基本医保省级统筹政策取得显著进展,但仍存在政策碎片化、基金区域失衡等结构性问题。建议进一步完善制度体系,优化统筹模式,强化信息建设,防范道德风险和促进基金均衡分配。

[目的] 以健康中国战略为导向,系统梳理中医药政策的演进历程与政策配置现状,并提出优化方向与参考路径。[方法] 搜集2016-2024年与健康中国紧密联系的52个中医药政策,剖析其发展的演化历程,同时运用NVivo 12软件对文本内容进行编码分析,从政策工具、利益相关者、政策力度3个维度搭建量化模型。[结果] 政策变迁可划分为3个时期:初期以宏观战略规划奠定基础,中期转入创新实践探索,后期聚焦社会需求驱动改革,逐步助推健康中国高质量发展。在政策工具维度中,环境型较多(41.34%)、供给型次之(40.08%)、需求型最少(18.58%),且政策二级工具存在侧重点偏移现象;在利益相关者维度中,社会力量和医药产业始终处于边缘地位;在政策力度中,发现政策制定缺乏高位设计,整体力度较弱。在三维分析中,政策工具、利益相关者和政策力度之间存在结构性矛盾。[结论] 中医药政策的政策工具系统失调、政策工具内部失衡、部分利益相关者边缘化、政策结构匹配性不足。

[目的] 通过文献计量分析揭示国内外医学人工智能领域的研究热点与发展趋势差异,为后续深入研究提供参考。[方法] 以Web of Science和中国知网为数据源,检索筛选出2015-2024年国内外医学人工智能领域的2580篇相关文献,借助CiteSpace软件提取文献特征信息,可视化分析研究热点分布和前沿演进趋势。[结果] 国外研究以临床问题驱动,逐步聚焦于深度学习、大语言模型等技术在临床诊疗、医学教育中的应用与性能评估;国内研究以政策为导向,侧重智慧医疗建设、辅助诊断技术应用以及医学伦理治理。[结论] 未来需强化医学人工智能技术研发与伦理治理体系建设,借鉴国外算法优化经验,深化国际合作,探索科学监管制度与医保支付体系,加速技术临床转化,培养复合型人才,推动我国智慧医疗体系高效安全发展。

[目的] 了解DRG支付改革背景下冠心病患者住院费用结构变动情况,分析影响费用变动的因素与类别,探讨政策与费用变化间的内在联系,为促进医保支付制度改革提供参考依据。[方法] 采用结构变动度与新灰色关联法分析2019-2023年广西医科大学第一临床附属医院的41,679例冠心病患者住院数据,结构变动度用于描述住院费用构成的总体情况与动态变化趋势,新灰色关联法用于评估住院费用与各单项费用间的关联程度。[结果] 2019-2023年冠心病患者次均住院费用总体呈下降趋势,年均降幅为5.6%。2019-2023年次均住院费用结构变动度为8.59%,结构变动贡献率位列前三项的费用类别是治疗费(32.9%)、药品费(27.0%)与诊断费(17.1%),3项累计贡献率为77.0%;其中,药品费占比逐年下降,综合医疗服务费与诊断费之间呈反向变动。药品费、综合医疗服务费、其他费用(耗材费为主)与住院费用的关联程度最大。[结论] 冠心病患者住院费用结构有所优化,疫情短期影响波动。药品费仍是住院费用的主要项目,医务人员劳动价值激励措施后劲不足。DRG、DIP付费改革与临床路径管理初显成效,但仍有待持续发力。

[目的] 分析2021年中国恶性肿瘤疾病负担现状和发展趋势并与全球比较,为我国开展恶性肿瘤防治工作提供参考。[方法] 利用2021年全球疾病负担数据库(GBD 2021)的数据,使用Joinpoint对数线性模型计算1990-2021年中国不同性别和年龄群体恶性肿瘤的发病率、死亡率及伤残调整寿命年率的平均年度变化百分比,构建贝叶斯年龄-周期-队列模型预测2022-2035年的疾病负担。[结果] 1990-2021年,中国恶性肿瘤标化发病率明显增长并反超全球,标化死亡率和标化DALY率始终高于全球基准。性别层面,我国男性疾病负担始终显著高于女性,性别差异大于全球。年龄层面,中国相关指标均随年龄增长而不断上升,老年群体疾病负担最为突出,恶性肿瘤发病出现年轻化态势。2022-2035年,中国标化发病率预计持续上升,标化死亡率、标化DALY率有所下降,全球均维持下降态势。[结论] 中国在恶性肿瘤防治领域已取得阶段性成果,但整体防控形势依然面临重大挑战。中国恶性肿瘤标化发病率、标化死亡率和标化DALY率均高于全球水平,且标化发病率预计持续增长,老年群体和男性疾病负担沉重。

[目的] 探析导致跨省异地就医行为高频发生的组态路径,为合理控制跨省异地就医提供参考。[方法] 收集我国31个省(自治区、直辖市)相关公开发布数据,运用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法进行组态分析。[结果] 共识别出7条组态,可以归纳为“低价服务驱动型”“优质低价服务驱动型”“交通驱动型”以及“资源制约型”4种典型模式。[结论] 我国跨省异地就医行为呈现普遍性高速增长态势,跨省异地就医行为高发是多因素复杂组合驱动的结果。

[目的] 针对数字化背景下卫生健康行业多元行动者协同困境,基于行动者网络理论(Actor-Network Theory,ANT),解析人工智能(Artificial Intelligence,AI)驱动的卫生健康行动者网络构建逻辑,为行业数字化转型提供理论支撑与实践路径。[方法] 基于行动者网络理论,构建包含政府、医疗卫生机构、患者等人类行动者以及AI技术、医疗数据、政策法规等非人类行动者的分析框架,通过“问题呈现-利益赋予-征召动员-异议消除”转译过程,结合贵阳市卫生健康数字化转型案例,检验行动者网络构建的关键环节。[结果] 研究发现,AI驱动的行动者网络构建需突破传统技术工具视角,将AI视为具有能动性的“非人类行动者”。案例显示,贵阳通过转译策略实现医疗资源优化配置,疫苗库存管理错误率下降、互联网健康平台服务31万人次,验证了ANT对复杂社会技术系统的解释力。[结论] 卫生健康行动者网络的有效构建既要将AI技术优势转化为解决行业痛点的具体方案,又需建立利益共享机制保障多元主体持续参与。拓展了ANT在数字健康领域的应用,助力构建协同高效的卫生健康数字化生态。

为合理划定心理咨询中的隐私保护范围,明确隐私保护例外情形的基本规范,建立一套完备且具备实操性的程序性隐私保护规范,对心理咨询中来访者的隐私进行全服务周期的保护。文章通过对中外文献、相关司法案例、权威官方发布信息等的收集、分析以及对心理咨询师群体开展重要知情人访谈,了解目前的法理基础及法治环境,最终梳理出存在的问题包括:我国心理咨询目前存在隐私保护范围不清晰,保护方式不够完善;保护规则过于泛化,针对保密的例外情形缺乏统一共识,欠缺保障具有较高风险来访者、未成年群体、涉及司法调查等特殊来访者隐私的具体规范;保护机制不完善,缺乏全周期的保护。同时,提出如下建议:应当依法确定来访者隐私边界;确立隐私保护例外的基本规范,尤其针对较高风险来访者、未成年群体以及涉嫌违法犯罪的人员的司法调查做出具体处置规范;确定适用于咨询全周期的程序性隐私保护规则。

[目的] 分析天津市医疗卫生资源的配置现状和公平性,为“十五五”期间优化布局提供参考。[方法] 收集2019—2023年的相关数据,采用统计学方法描述天津市卫生资源总量与增长情况,并运用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数、卫生资源集聚度以及空间自相关的全局Moran's I指数等方法,从经济、人口和空间3个维度进行综合评价。[结果] 天津市2019—2023年的医疗卫生资源总量持续增加,但各区之间、区域之间差异显著。洛伦兹曲线按人口配置的弯曲程度较小,按照地理、经济配置弯曲明显。各项资源按经济配置公平性较好(基尼系数0.211～0.267),按人口配置相对合理(0.258～0.331),按地理配置公平性最差(0.209～0.410)。泰尔指数分析表明,区域间差异是造成不公平的主要原因(组间贡献率42.271%～88.865%)。全局Moran's I指数分析显示,各项核心医疗卫生资源在空间分布上存在显著的正向空间集聚效应(Moran's I=0.181～0.238),进一步证实了资源配置的“中心-外围”格局。集聚度分析进一步发现,中心城区资源虽在地理上高度集中,但存在“人均占有率”不足的现象;而外围五区则呈现相反的结构特征。[结论] 天津市医疗卫生资源总量增加,但配置的科学性与公平性仍面临挑战,需要进一步优化。

[目的] 研究宫颈癌患者生命质量与社会支持的关系,为提高患者生命质量提供参考。[方法] 采用横断面设计,使用QLICP-CE(V2.0)量表和SSRS-10量表进行调查;用方差分析比较不同因素水平下宫颈癌患者生命质量总分及各维度的差异;通过多重线性回归和典型相关分析探索宫颈癌患者不同因素与生命质量的相关性及其影响。[结果] 179位患者生命质量总得分为(63.27±11.60)分,社会支持总分为(41.44±7.86)分,其中主观支持为(24.45±4.58)分、客观支持为(9.57±2.63)分、支持利用度为(7.42±2.13)分。多重线性回归提示,年龄、文化程度、医保形式、社会支持与生命质量有关,其中社会支持水平、年龄正向预测生命质量。典型相关提示,社会支持(三维度)与生命质量(五维度)存在相关性,第一对、第二对典型变量相关系数分别为0.680和0.308,第一对典型变量以支持利用度、客观支持贡献最大(分别解释社会支持63.3%与生命质量29.2%变异)。[结论] 社会支持是宫颈癌患者生活质量的关键保护因素,客观支持与支持利用度在促进患者生命质量提升中具有关键作用。

[目的] 分析2021-2023年新疆7个州(市)居家社区医养结合服务资源配置、服务效率及其影响因素,为合理配置资源、提高服务效率提供参考依据。[方法] 运用资源密度指数测算资源配置水平,运用数据包络分析BCC、Mal-mquist模型分别测算服务动、静态效率,建立Tobit回归模型探究效率影响因素。[结果] 2023年,新疆7个州(市)卫生技术人员、养老服务人员、医疗床位、养老床位资源密度指数极差分别为0.465、0.191、0.149和0.890;有5个州(市)资源配置不均衡,2个州(市)市综合效率＜1,3个州(市)全生产要素指数降低。[结论] 新疆居家社区医养结合资源配置呈现结构性失衡,不同州(市)资源配置效率差异分化,老年人口占比、人口密度、GDP、医疗卫生服务水平、医养资源配比、人员床位配备比是服务效率的影响因素。

[目的] 了解我国癌症患者对数字医疗服务的需求现状。[方法] 采用多阶段分层整群随机抽样,在上海市共抽取4375例癌症患者开展数字医疗需求调查,问卷内容包括社会人口学特征、数字医疗需求(SCNS-SF34量表及自报需要数字医疗服务)、ECOG评估、健康睡眠评分量表、营养筛查量表(AIWW量表)、心理状况(GAD-2和PHQ-2量表)等。采用Logistic回归分析探讨数字医疗需求的影响因素。[结果] 癌症患者对数字医疗的需求率为55.93%(54.46%～57.40%),最迫切的需求为健康信息需求,知晓与使用最多的数字医疗形式是智慧医疗。多因素分析结果显示,共病数量多、睡眠不佳、ECOG评级健康状态差、存在营养不良风险、有焦虑、抑郁症状的癌症患者更有可能存在数字医疗需求。[结论] 政府等多方主体应基于需求现状提供健康信息教育、心理咨询平台等适宜数字医疗服务。

[目的] 分析DRG支付改革对儿童专科医院运营管理的影响,为提升医院管理质量提供参考。[方法] 以山东省某三级甲等儿童专科医院为样本,选取DRG实施前后42个月的病案首页、财务及DRG分组数据,采用间断时间序列模型设计,分析DRG支付改革实施前后医疗服务能力、质量与效率的变化。[结果] DRG支付改革实施后,CMI显著上升(β₁+β₃=0.004, P<0.05),时间消耗指数(β₁+β₃=-0.001, P<0.05)、费用消耗指数(β₁+β₃=-0.004, P<0.05)及次均费用(β₁+β₃=-32.62, P<0.05)均显著下降。医疗服务质量指标(15天再入院率、低风险组死亡率、院感发生率)未出现显著变化(P>0.05)。[结论] DRG支付改革有效提升了儿童专科医院的医疗服务能力与效率。

[目的] 探究2017-2022年我国卫生资源配置的时空变化趋势,为优化卫生资源配置效率提供参考。[方法] 运用超效率SBM-DEA、Malmquist指数模型及莫兰指数分析2017-2022年我国卫生资源配置的时空变化。[结果] 南方地区效率显著优于北方,南方静态动态效率大于1的省份均多于北方;2017-2022年我国平均全要素生产率均值为0.963,综合效率均值为0.983,技术效率均值为0.98,纯技术效率均值为0.989,规模效率均值为0.994;全局莫兰指数显示2017年、2018年及2020年存在空间正相关性(Moran's I > 0);局部空间聚类特征显著,H-H型(高-高型)集中于长三角、珠三角及成渝地区,L-L型(低-低型)以东北及中西部省份为主,H-L型(高-低型)多为直辖市。[结论] 我国卫生资源配置效率存在显著南北与东西差异,公平性不足;卫生资源配置效率的空间依赖性增强,邻近效应显著;卫生资源配置动态效率下滑,规模扩张与管理能力不匹配,需加强对欠发达地区的支持,科学控制规模。

[目的] 通过构建语料库和识别模型,为完善网络暴力治理体系、营造和谐网络环境提供强有力的技术支持,助力网络空间的健康发展。[方法] 选取2022年7月至2023年1月期间新浪微博平台上的10个热点事件,利用Python爬虫获取事件相关微博的评论文本及相关数据。结合文本特征、情感特征和用户特征,采用Adaboost算法进行实验,测试网络暴力识别效果。[结果] 不同事件网暴持续时长有明显差异,但集中在事件发生前期。最优结果的准确率、精确度、召回率、F1值分别为0.769、0.758、0.769、0.729。不结合用户特征获得的结果比上述最优结果均降低约0.01。[结论] 结合3类特征进行网络暴力行为识别可以得到良好的识别效果,结合用户特征在一定程度上可以提高网络暴力识别的效果。关注网络暴力语言的演变或纳入多维度的信息可进一步提高识别效果,从而强化网络暴力信息治理,营造良好的网络生态。

[目的] 识别和解析影响家庭医生提供医防融合服务的关键因素与行为机制,为干预措施的制定和医防融合政策的完善提供参考。[方法] 基于计划行为理论,采用问卷调查法,对南京市10家社区卫生服务中心的180位家庭医生进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 感知收益(β=0.315,P<0.001)、行为态度(β=0.191,P<0.001)、主观规范(β=0.166,P<0.01)及知觉行为控制(β=0.188,P<0.001)对医防融合意愿有正向影响。医防融合意愿(β=0.507,P<0.001)和知觉行为控制(β=0.257,P<0.001)对医防融合行为有显著正向影响。[结论] 家庭医生的医防融合行为直接受行为意愿和知觉行为控制的正向影响;感知收益、行为态度、主观规范及知觉行为控制均对行为意愿产生正向影响,并通过行为意愿间接影响医防融合行为。

[目的] 通过研究某三甲医院急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者病例组合及住院费用构成,为优化该病种分组方案及付费标准提供依据。[方法] 收集某三甲医院2019年1月至2023年12月AMI患者4288例,采用单因素分析和多元线性回归分析住院费用的影响因素,筛选出分类节点变量,利用决策树建立患者疾病诊断相关组法(Diagnosis Retated Groups,DRG)病例组合模型并制定费用标准,通过变异系数、方差减少量和Kruskal - Wallis H检验对病例组合模型进行效果评价。[结果] 住院天数、年龄、入院途径、手术/操作个数、其他诊断个数和抢救次数是影响住院费用的主要因素。将上述因素纳入决策树模型,共形成11个病例组合和收费标准,能解释83.72%的实际费用,超线患者占比6.90%,消耗了8.47%的医疗资源。[结论] 通过决策树模型建立的AMI患者DRG分组合理,并获得相应住院费用标准及病种权重。对病例分组进行超线费用分析,明确了线内外的费用构成,为该地区医保部门制定决策、控制医疗费用不合理增长提供参考。

[目的] 从经济、医疗、健康指标方面探究城乡居民医保对老年人群生活质量影响的政策效果,为后续政策调整提供参考。[方法] 基于2011-2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)五期面板数据,选取60岁及以上老年人为研究对象,建立得分倾向匹配-双重差分模型,从经济、医疗、健康3个指标评估城乡居民医保的政策效果。[结果] 模型回归结果和稳健性检验均提示,城乡居民医保增加了未来收入预期,导致总收入和总消费有不同程度的增加(0.085、0.246,P<0.01);增加了老年人群的医疗卫生支出(0.879,P<0.01),促进了医疗服务利用;提高了老年人群的自评健康(0.499,P<0.01),不同程度地提高了老年人群的生活质量。从异质性上看,城乡居民医保对低收入组老年人群的消费支出产生积极预期效果(P<0.01);对高收入组老年人群的医疗指标效果更明显(P<0.01)。从健康方面看,政策对低收入组老年人群的影响更大(P<0.01);而女性则在医疗和经济收入方面受益更多(P<0.01)。[结论] 城乡居民医保能够切实改善老年人群的生活质量,包括经济、医疗和健康状况。同时也应注重政策精准定位,向低收入等弱势人群倾斜。

[目的] 了解基层中医药服务能力评价指标体系的研究现状,为优化基层中医药服务资源配置、提升服务效能提供参考依据。[方法] 检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库自建库至2025年3月的文献,归纳评价指标体系的理论框架、构建方法及核心指标。[结果] 共纳入19篇相关文献进行评价。现有研究多采用德尔菲法、层次分析法、秩和比法等方法构建指标体系,共提取6个一级指标、21个二级指标和140个三级指标。[结论] 当前评价体系存在指标冗余、操作性不足、理论支撑薄弱等问题,大多缺乏实证应用。基层中医药服务能力评价需充实理论框架,结合数智化工具选取关键指标,规范指标定义,融合主客观赋权方法优化权重,建立分级动态评价机制,提升区域适配性。

[目的] 评估DIP付费对资源配置以及医疗质量的影响。[方法] 采用中断时间序列方法,分析DIP付费实施前后某三甲医院绩效考核病种相关指标的变化。[结果] 资源配置方面:DIP付费实施初期,各病种的次均住院费用和平均住院天数均减少,急性心肌梗死和慢性阻塞性肺疾病次均住院费用分别减少6053.91元和4496.22元,随时间延长部分病种的平均住院天数呈上升趋势(P＜0.05);医疗质量方面:DIP付费实施初期,各病种的院内死亡率均未显著增加,随时间延长部分病种院内死亡率呈上升趋势(P＜0.05)。[结论] DIP付费在实施初期有助于资源配置优化,且对医疗质量无负面影响,但DIP付费的长期效果不佳,对医疗费用控制和医疗质量可能有一定负面影响,需进一步研究。

[目的] 评估中塞卫生合作的模式特征与实施效果,并探讨该模式对健康丝绸之路建设和区域卫生治理的示范意义。[方法] 采用内容分析法、案例分析法和专家访谈法,对中塞卫生合作进行深度剖析。[结果] 2012—2024年中塞签署11项卫生合作协议,以国家/政府为主要合作主体(54.5%),聚焦疾病防控(36.4%)、科技创新(27.3%)等领域。典型项目如华大“火眼”实验室、中塞天然产物和药物发现“一带一路”联合实验室。2015—2024年中塞医药贸易呈阶梯式增长,体现合作从单向输出向协同互惠升级。专家访谈聚焦于机制构建、技术交流、政策规划、产业协作和公共卫生体系建设。[结论] 中塞卫生合作成效显著,呈现出政府主导、危机驱动和双边集中三重特征,构建出基于平等互利原则的新型卫生外交模式,已形成区域辐射效应,为“健康丝绸之路”建设和全球卫生治理体系完善提供了理论支撑和实践基础。

[目的] 评价按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)支付方式改革下医院医保精细化管理的效果,为精细化管理的进一步发展提供可行性建议。[方法] 以武汉市某三甲医院2022年6月—2024年12月的4666个病例作为研究样本,采用双组间断时间序列模型,分析精细化管控前后,实验病组和对照病组在例均医疗总费用、例均药品费用、例均耗材费用和平均住院日等方面的变化差异。[结果] 医院医保精细化管理对病组A的例均医疗总费用和例均药品费用的改善效果较好(β₆=-2435.660,P<0.1;β₆=-780.333,P<0.05),与病组C为实验组的双组ITS结果一致(β₆=-326.148,P<0.1;β₆=-803.055,P<0.01);在例均耗材费用和平均住院日方面,效果并不显著(P>0.1),各项费用指标在干预后离散程度显著降低,且变化趋缓。[结论] DRG支付方式下医院医保精细化管理对患者的费用降低具有正向作用,有助于“同病同治同价”的实现。

[目的] 了解东北地区公共卫生专业在读硕士研究生基层就业偏好,为制定相关政策提供科学参考。[方法] 基于离散选择实验设计问卷,对东北地区6所高校的950名公共卫生专业在读硕士研究生进行问卷调查,利用混合Logit模型分析其基层就业偏好,并通过潜在类别Logit模型分析偏好异质性。[结果] 月收入、工作环境、编制等7个属性均对研究对象基层就业偏好有显著影响,且偏好存在异质性。其中,部分研究对象择业时相对更加看重住房福利与编制(46.6%),且更易通过激励手段吸引其就职于基层医疗卫生机构;另一部分研究对象则会综合考虑各个工作属性(53.4%),有着更强的倾向留在城市及县城工作。[结论] 提供带编制及住房福利的工作,可有效引导东北地区公共卫生专业在读硕士研究生前往基层医疗卫生机构就业。同时各级医疗卫生机构应根据各地自身条件,采用经济与非经济激励手段相结合的方式,因类别而异地制定针对性的招聘政策。

[目的] 了解口腔专科医院住院服务及医疗费用现状,分别从医疗服务能力、医疗费用管理能力2个维度分析口腔专科医院所有住院DRG组的情况,从医院总体运营层面划分口腔专科医院的优劣组,并提出管理意见。[方法] 调取2023年1月1日-12月31日医保住院患者的病案首页信息、费用结构信息,在指标中选取可以代表医疗服务能力及费用管理能力的指标,运用熵权TOPSIS法及波士顿矩阵方法计算各病组的得分及分布情况。[结果] 熵权TOPSIS结果显示,从医疗服务能力评价上看,DG29(C_i=0.80)、DA19(C_i=0.46)、DG19(C_i=0.35)的医疗服务能力较好;从费用管理能力评价上看,DZ13(C_i=0.84)、JV1A(C_i=0.83)、BY19(C_i=0.82)、DR11(C_i=0.82)、QR13(C_i=0.82)组的医疗费用管理能力较好。波士顿矩阵结果显示,口腔专科医院住院服务运营的主要问题集中在瘦狗组及问题组。[结论] 相较于综合医院,口腔专科医院的住院学科划分更细,但是DRG的分组未能充分体现,导致医疗服务能力较好的组费用控制能力较差。同时由于缺乏对其他学科疾病的收治能力,导致专科医院存在较多因禁忌症未行手术而出院的患者,即波士顿矩阵分析中发现瘦狗组与问题组出现较多的原因。

[目的] 对“十四五”时期省级层面数字健康政策进行梳理和量化评价,为政策制定和完善提供对策建议。[方法] 采用ROST CM 6.0软件对11份数字健康政策进行文本挖掘,构建政策一致性(Policy Modeling Consistency,PMC)指数模型,包含9个一级变量和39个二级变量,并对政策文本进行量化分析。[结果] 11项政策的PMC指数均值为6.41,其中3项是优秀政策,8项是可接受政策。一级变量X₁政策性质(0.89)、X₈政策功能(0.87)、X₉政策评价(0.86)评分较高;X₂政策时效(0.33)、X₃发布机构(0.34)、X₅政策对象(0.73)、X₇政策内容(0.76)评分较低。[结论] 我国省级层面数字健康政策仍有一定的提升空间。建议强化政策短期突破、中期布局与长期引领的有机衔接,建立政府主导、多元协同、共建共享的治理体系,着力提升政策体系的均衡性与完整性,激发区域创新发展活力。

[目的] 探究基于人工智能的移动健康服务对糖尿病患者自我管理行为的影响和作用机制,以期为移动健康服务优化路径及糖尿病患者自我管理模式改进提供依据。[方法] 基于来源可信度理论和健康信念模型构建研究模型,采用问卷调查法,对有人工智能移动健康服务使用经验的408位糖尿病患者进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 移动健康服务的精准性、拟人化程度、感知专业性和及时性对患者的感知易感性、感知严重性和感知收益有显著的正向影响,对患者的感知障碍有显著负向影响。患者的感知易感性、感知严重性和感知收益对自我管理行为有显著的正向影响,而感知障碍对自我管理行为有显著负向影响。[结论] 基于人工智能的移动健康服务能够有效改善糖尿病患者的自我管理行为。服务特征和患者的健康观念在其中起关键作用,应优化服务和提升患者的健康观念以促进患者健康管理。

人民健康是我国实现高质量发展的重要一环和基本目标。在全面把握现代化进程中健康内涵的历史向度及其多维复杂性基础上,准确剖析人口高质量发展目标导向下健康的自然与社会属性的叠加、不可替代性与内在价值的统一、动态性与多样性交织、适应性与可塑性的并存等需求逻辑。从实现人口高质量发展出发,需加快高质量健康产品与服务供给体系建设,培育自主型健康主体意识,深化多元主体协同治理体制改革,加速形成多元主体高效联动的健康治理体系,提升健康治理能力与治理水平。

[目的] 分析X市公立医院收支结构的变化,提出收支结构的优化策略。[方法] 对X市公立医院医疗收入数据(医疗收入、财政收入)和支出数据(人员支出、卫生材料费、药品费)进行描述性分析,利用结构变动度分析法量化分析公立医院收支结构的变动程度和趋势。[结果] 财政收入呈现正向变动,医疗收入呈负向变动;医疗收入中,药品、护理收入呈现负向变动,医疗服务性收入除护理收入外均呈总体正向变动。在门诊收入中,卫生材料收入的关联度最高,治疗收入排名第二。住院收入中,护理收入关联度最高,治疗收入排名第二。[结论] 公立医院药品收入占比显著降低,而检查及卫生材料收入替代性增长,提示需要监管医院检查及卫生材料使用管理情况。

[目的] 了解我国城乡老年人门诊及住院服务利用现状,探究子女代际支持影响就医行为的城乡差异。[方法] 采用中国老年社会追踪调查(China Longitudinal Aging Social Survey,CLASS)2018年基线和2020年追踪调查数据。选择60岁及以上、有健在子女的6201名老年人为研究对象。使用Logistic回归分析子女代际支持对城乡老年人就医行为的影响,并采用交互模型分析不同代际支持与就医行为的交互作用。[结果] 子女经济支持对城乡老年人就诊服务均有正向影响(OR_城=1.025,OR_乡=1.019,P＜0.05),对农村老人住院服务有正向影响(OR_乡=1.022,P＜0.05),对城市老人无影响(OR_城=1.012,P＞0.05);子女照料支持对城市老人就诊服务有正向影响(OR_城=1.054,P＜0.05),对农村老人有负向影响(OR_乡=0.969,P＜0.05),对城乡老人住院服务均无显著影响(OR_城=1.017,OR_乡=0.989,P＞0.05);子女情感支持对城市老人就诊服务无影响(OR_城=0.997,P＞0.05),住院有正向影响(OR_城=1.035,P＜0.05),对农村老人就诊有正向影响(OR_乡=1.025,P＜0.05),住院无影响(OR_乡=1.001,P＞0.05)。交互作用中,代际经济与照料支持在城市老年人就诊服务中存在正向交互作用(OR_城=1.590,P＜0.05),代际照料与情感支持在城乡老年人就诊服务中存在负向交互作用(OR_城=0.621,OR_乡=0.684,P＜0.05),其余交互作用均不显著(P＞0.05)。[结论] 子女代际支持对城乡老年人就医行为影响存在差异。

[目的] 分析省级辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险的政策文本,为后续政策优化提供依据。[方法] 检索北大法宝及各省医保局、卫健委官网,收集2022年至2025年6月1日发布的辅助生殖类医疗服务相关医保纳入政策文件。基于政策比较研究视角,采用内容分析法提炼政策要素并进行对比分析。[结果] 目前,全国均已发布的辅助生殖类医疗服务医保政策中,发布主体主要为省级医保局。各省(自治区、直辖市)纳入医保的相关项目数量为8～15项,涵盖基础项目、加收项目及扩展项目;其中,基础项目被多数省份优先覆盖,且平均价格较低。医保待遇方面,多数省份将辅助生殖类医疗服务项目纳入乙类目录,未设起付标准,报销比例为50%～90%,报销金额计入年度最高支付限额。总体而言,医保待遇呈现明显地域差异,经济发达地区保障水平相对更高。[结论] 将辅助生殖类医疗服务项目纳入医保是降低生育成本、保障生育权利的关键制度性保障。建议适度扩大医保覆盖范围、放宽报销次数限制、限定服务适用人群、探索多元支付方式,并促进服务公平可及。

[目的] 评估集束化干预措施对医院感染发病率的影响。[方法] 以某三级甲等医院住院患者为研究对象,2022年第1季度-2023年第2季度对住院患者采取常规感染防控方法,2023年第3季度-2024年第3季度对住院患者实施以主动筛查、强化清洁消毒为核心的集束化干预措施。应用中断时间序列方法(Interrupted Time Series, ITS)分析全院及ICU干预效果。[结果] 全院医院感染发病率由干预前的0.80%降低至干预后的0.70%(P＜0.05)。中断时间序列分析显示,全院的β₁=0.137,β₂=-0.445,β₃=-0.150,差异均有统计学意义(P＜0.05)。ICU的β₁和β₂差异具有统计学意义(P＜0.05),而β₃差异无统计学意义。[结论] 集束化干预措施产生了明显的短期效应,降低了医院感染的发病率。