探讨基于医疗大数据挖掘的护理决策支持系统模型在临床实践中的应用价值,采用多源医疗数据集、数据预处理及集成技术,利用机器学习算法构建决策支持模型。结果显示,该模型在预测护理需求、患者病情变化及应对随机事件方面表现出较高的准确性,能够有效减少护理人员工作负担,提高护理精确度和响应速度。通过深度挖掘患者数据,系统为护理提供个性化建议,促进患者护理结果优化。

[目的]掌握当前山西省女大学生性行为发生情况,并探寻其首次性行为年龄及HIV相关高危性行为之间的关联性,为今后山西省开展大学生性教育提供参考。[方法]采用整群抽样法选取山西省女大学生(本科生、研究生)作为调查对象,通过线上邀请调查对象匿名填写调查问卷。[结果]共有488名女大学生参与并完成问卷,调查对象的平均年龄为(22.98±0.62)岁,性行为发生率为23.6%,不同年龄组的调查对象性行为发生情况差异有统计学意义(P＜0.001);82.0%的调查对象接受过性教育;41.7%首次性行为发生在大学,40.0%首次性行为发生在高中,18.3%首次性行为发生在初中。其中,首次性行为发生在大学时期的调查对象与异性发生占97.9%,首次性行为避孕套使用率为70.8%,64.6%更倾向于采取其他措施作为避孕措施,77.1%近一年性伴数＜2人,近一年性行为时避孕套经常及每次使用率为77.1%。与之相比,首次性行为发生在大学时期之前的调查对象具有首次性行为未使用避孕套(P＜0.001)、更倾向于采取避孕套作为避孕措施(P＜0.001)、近一年性伴数≥2人(P=0.002)及近一年性行为中从不使用或偶尔使用避孕套(P=0.009)的特征。[结论]山西省女大学生性行为发生率较高及HIV相关高危性行为较多,并且首次性行为发生较早者更容易发生HIV相关高危性行为。

DIP与DRG都是以临床实践中的诊断ICD-10和操作ICD-10-CM为基础进行的疾病分组,二者有着按病例支付的共性,差异是由于诊断和操作的颗粒度不同,导致了疾病分组的数量和病组间的差异性大小不同,对临床医疗行为、医疗管理和医保基金分配的影响不同。通过部分地区的实证数据比较发现,DRG支付更有利于医疗机构的补偿和控制不合理的医疗行为。对标美国、欧洲各国和日本的DRG分组的历史发展与演变,研判中国DRG和DIP分组的相对位置,为我国医保支付方式改革实践提供思路。

[目的] 在职工医疗保险门诊共济保障机制改革的背景下,分析山东省定点零售药店纳入门诊统筹的政策现状和实际进展情况,以期为后续政策完善提供参考。[方法] 检索2023年2月15日-2024年3月31日山东省16个地市门诊统筹药店的政策文件,进行定性描述和定量分析,总结各地市目前进展、政策模式以及存在问题。[结果] 截至2024年2月,山东省有8个地市发布了定点零售药店纳入门诊统筹的具体文件,全省共纳入235家门诊统筹药店,占全省定点零售药店总数的0.6%。16个地市均按照鼓励纳入的模式进行药店的遴选,电子处方流转目前尚未完全实现,待遇上执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策,各地市起付线0～200元不等,70%地市职工最高支付限额都在4500元以上。[结论] 各地市药店遴选标准基本一致,数量仍有不足,处方流转缺乏推动力,门诊统筹待遇提升可能对就医格局产生影响,药店市场竞争压力加大。建议进一步做好门诊统筹药店的布局规划和管理,推动电子处方流转,建立合理的药品价格管理激励机制,增强门诊统筹药店的服务能力和水平。

[目的] 分析公立医院薪酬制度改革试点城市的卫生技术人员薪酬满意度现况及其期望,为深化公立医院薪酬制度改革提供参考。[方法] 以问卷形式对深圳市10家市属公立医院的743名卫生技术人员进行抽样调查,对结果进行统计性描述和检验。[结果] 获得有效问卷674份。总体薪酬满意度和绩效薪酬满意度评分分别为(2.77±1.11)分、(2.88±1.11)分。中级职称、工作年限为6～10年和月收入相对较低者对于总体薪酬更不满意(P＜0.05);工作年限为5年以下、月收入相对较高者、合同制员工对于绩效薪酬更加满意(P＜0.05)。绩效薪酬分配方式和固定薪酬占比是卫生技术人员最为关注的薪酬结构要素,当前固定薪酬实际占比(26.0%)显著低于期望占比(50.0%)。[结论] 当前深圳市属公立医院卫生技术人员的薪酬满意度和固定薪酬占比均有待提升,总体薪酬满意度在不同职称、不同工作资历和不同收入水平的卫生技术人员中存在差异,绩效薪酬满意度在不同婚姻状况、不同工作年限、不同收入水平和不同用工形式的卫生技术人员中存在差异。

随着人工智能在医疗领域的应用和不断拓展,引发了诸多法律问题,如医疗人工智能所致医疗损害责任的主体认定问题。文章从医疗人工智能不存在独立意识和不可行财产处罚的视角,分析认为人工智能不具有承担侵权责任的能力,不具有成为损害责任主体的构成要件,因此,应用人工智能所致的医疗损害责任应由医疗人工智能的持有人或医疗机构承担。

[目的] 系统评价我国DRG/DIP支付方式改革对医疗机构医疗服务能力的实施效果。[方法] 计算机检索PubMed、Embase、Web Of Science、CNKI、CBM、WanFang Data、VIP数据库,并按照纳入标准与排除标准,对所有通过搜索得到的文献进行甄别筛选,将符合研究的文献进行质量评价,采用主题综合法对纳入研究范围的文献进行综合分析,形成1个核心主题和3项评价指标。[结果] 共纳入10篇文献研究,文献质量得分均为14分及以上,共计716, 721例研究对象。系统评价结果显示,与未实施DRG/DIP组相比,实施DRG/DIP组的CMI值(P<0.05)、总权重上升,DRG组数增多。[结论] DRG/DIP支付制度的实施能够有效提升医疗机构医疗服务能力,但仍存在上升空间,应优化病案首页质量体系、发挥CMI指标评价作用、提升服务质量及患者满意度,以推动医疗机构长远发展。

[目的] 系统评价我国DRG支付方式改革对医疗服务绩效的影响,为我国医保支付方式改革提供参考。[方法] 检索Web of Science、PubMed、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集DRG支付方式改革对医疗服务绩效影响的实证研究文献,根据纳入排除标准筛选并提取数据,采用主题综合法对纳入文献进行综合分析,形成3个核心主题和6项评价指标。[结果] 共纳入13篇文献,其中7篇ITS研究,5篇BA研究,1篇RCT研究。结果显示,DRG实施后,医疗服务能力、效率、质量和安全水平均有所提高。医院的CMI指数、DRG组数和DRG总权重数均呈增加趋势,医疗服务能力增加;时间消耗指数和费用消耗指数均呈下降趋势,医疗服务效率提高;低风险组死亡率降低,医疗服务质量和安全水平提高。[结论] DRG有利于提高医疗服务绩效,进而提高医院的精细化管理水平。但存在与国考绩效评价体系之间衔接不足的问题。

本文以广西为例,介绍了其3个国家区域医疗中心建设的概况及成效,并从顶层设计、统筹资源、落实责任和保障、创新体制、强化监管和问效等方面总结其建设经验。广西实践提示:国家区域医疗中心在建设过程中应以实际需求为导向谋划布局,深化管理体制改革,推进同质化管理,创新人才管理模式,医教研协同发展,提升区域辐射带动能力。

[目的] 分析探讨重庆市公立三级医院FM19病组超支病例的影响因素,为医疗机构及相关部门加强超支病例管控提供思路。[方法] 收集重庆市公立三级医院2022年1月1日-2023年3月31日FM19病组按DRG结算的6747例患者相关数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素Logistic 回归分析及关联规则分析法,分析影响DRG结算病例超支的因素。[结果] 疾病因素(疾病类型、PCI既往史)、社会经济学因素(医保类型、住院天数、支架数量、治疗血管数量、是否合并其他操作)均为DRG结算病例超支的显著影响因素(P<0.05)。进一步关联规则分析显示,患者具有多个社会经济学因素时发生DRG结算病例超支的可能性最大。[结论] 医疗机构应重点关注符合强关联规则条件的患者,通过规范诊疗流程,加强介入手术路径管理;建立内部审核机制,及时调整和完善临床路径,以及加强与医疗保障部门的沟通,及时反馈结算问题。在实现对医疗费用有效管控的同时,推动医疗机构的高质量发展和医保体系的良性运行。

[目的] 探寻医疗服务价格波动的主要影响因素,为政府制定和动态调整医疗服务价格提供参考。[方法] 基于1998-2022年《中国统计年鉴》,采用LASSO回归筛选出医疗服务价格的主要影响因素,利用随机森林模型,对这些因素的相对重要性进行排序。[结果] LASSO回归筛选出8个关键特征变量,随机森林模型排序结果显示,居民消费价格指数(CPI)(0.194)、个人卫生支出占比(0.125)、政府卫生支出占比(0.082)、总抚养比(0.079)、人均卫生费用(0.069)、城镇职工基本医疗保险参保人数(0.062)、居民人均可支配收入(0.056)和病床使用率(0.052)等8个变量的重要性占比达72.63%。[结论] CPI在医疗服务价格波动中起主导作用,个人卫生支出占比、政府卫生支出占比、人口结构变化和医疗资源利用效率对医疗服务价格有重要影响。

通过对数智技术在医疗服务领域的应用现状分析发现,数智技术在医疗大数据分析、医学影像识别、智慧医疗管理等方面发挥着重要作用,推动了精准医疗、“互联网+医疗”、医患协同就医等新模式的兴起。对数智驱动下医疗服务模式在提高医疗效率、优化资源配置、创新服务内容等方面的优势,在数据安全、法律法规、人才培养等方面的挑战进行了分析和探讨。提出需要加强顶层设计、促进多元合作、加强人才培养、加快关键技术突破、深化医药卫生体制改革等推动新模式发展的对策建议。

长三角地区是我国创新力最强、开放度最高、老龄化最深的区域之一,近年来养老压力逐步凸显。智慧养老一体化是长三角地区深度交融、高质量协作的重要内涵。文章从长三角三省一市智慧养老服务政策与实践协同发展的现状入手,通过文献检索、现场调研、资料分析等,发现该区域智慧养老服务在资源整合、组织建设、人才培养和政策协同方面取得了一定成效,形成了一定经验,但同时也存在着投资与合作机制不健全、供需结构性矛盾较明显、规范性发展有待加强、区域一体化平台尚未建成等一系列问题。要解决这些痛点,需进一步健全新型事权格局,建立跨区域和城乡统筹协调机制,加强智慧养老人才培养,做强产业链提升产品质量,建立一体化平台和统一服务标准,以期推动长三角地区智慧养老的高质量协同发展。

[目的] 系统评估2008-2018年我国老年人超重与肥胖的流行趋势及其影响因素,为优化老年人肥胖防控政策和健康干预措施提供依据。[方法] 本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)数据,纳入2008年、2011年、2014年及2018年年龄≥60岁的老年人样本共27,363例,通过BMI指标划分超重和肥胖。利用SPSS 23.0软件进行χ²检验、t检验、方差分析和秩和检验,采用二元Logistic回归模型探讨超重/肥胖及其变化的影响因素。[结果] 研究对象总体超重率从2008年的11.84%升至2018年的25.46%,肥胖率从2.82%升至8.49%。研究对象超重率和肥胖率随年龄增加显著下降,城镇高于农村,女性超重率高于男性,男性肥胖率高于女性。影响研究对象超重/肥胖的危险因素包括较高生活水平(OR=1.178)、已婚状态(OR=1.147)、慢性病(OR=1.740)以及高主食摄入量(OR=1.236)等;保护因素包括清淡饮食(OR=0.838)、吸烟(OR=0.759)和饲养家畜/宠物频率高(OR=0.913)。已婚、童年不经常挨饿、患有慢性病、食用新鲜蔬菜频率低、喝酒、不吸烟的老年人,超重/肥胖的概率大。[结论] 中国老年人超重率与肥胖率呈逐年上升趋势,城乡差异明显,健康状况、膳食和生活行为方式等因素均对其发生有重要影响。

[目的] 以健康中国战略为导向,系统梳理中医药政策的演进历程与政策配置现状,并提出优化方向与参考路径。[方法] 搜集2016-2024年与健康中国紧密联系的52个中医药政策,剖析其发展的演化历程,同时运用NVivo 12软件对文本内容进行编码分析,从政策工具、利益相关者、政策力度3个维度搭建量化模型。[结果] 政策变迁可划分为3个时期:初期以宏观战略规划奠定基础,中期转入创新实践探索,后期聚焦社会需求驱动改革,逐步助推健康中国高质量发展。在政策工具维度中,环境型较多(41.34%)、供给型次之(40.08%)、需求型最少(18.58%),且政策二级工具存在侧重点偏移现象;在利益相关者维度中,社会力量和医药产业始终处于边缘地位;在政策力度中,发现政策制定缺乏高位设计,整体力度较弱。在三维分析中,政策工具、利益相关者和政策力度之间存在结构性矛盾。[结论] 中医药政策的政策工具系统失调、政策工具内部失衡、部分利益相关者边缘化、政策结构匹配性不足。

[目的]探讨按病种分值付费(DIP)对公立医院住院患者费用变化的影响,评价DIP的控费效果,为公立医院优化医疗费用结构及精细化管理提供参考。[方法]收集河南省某三甲医院2021-2023年出院患者的病案首页信息2，078，923份,筛选出院人次占比前十的病种,得到有效信息69，934份,通过非参数检验、灰色关联分析、结构变动度分析患者住院费用变化。[结果]DIP支付方式改革后,住院患者总费用、次均各项费用均明显下降,与住院次均总费用关联度最大的是检查检验费。2021-2023年占比前十的病种患者医疗费用结构变动度为14.32%,结构变动贡献率由大到小依次为材料费(29.36%)、检查检验费(25.64%)、西药费(20.64%)、医疗服务费(17.49%)、中药费(6.81%)、其他费(0.06%)。[结论]DIP支付方式有效控制患者的住院费用,对公立医院费用结构优化具有导向作用。材料费结构贡献率较高,是影响次均费用变动的主要因素。

[目的] 了解DRG支付改革背景下冠心病患者住院费用结构变动情况,分析影响费用变动的因素与类别,探讨政策与费用变化间的内在联系,为促进医保支付制度改革提供参考依据。[方法] 采用结构变动度与新灰色关联法分析2019-2023年广西医科大学第一临床附属医院的41,679例冠心病患者住院数据,结构变动度用于描述住院费用构成的总体情况与动态变化趋势,新灰色关联法用于评估住院费用与各单项费用间的关联程度。[结果] 2019-2023年冠心病患者次均住院费用总体呈下降趋势,年均降幅为5.6%。2019-2023年次均住院费用结构变动度为8.59%,结构变动贡献率位列前三项的费用类别是治疗费(32.9%)、药品费(27.0%)与诊断费(17.1%),3项累计贡献率为77.0%;其中,药品费占比逐年下降,综合医疗服务费与诊断费之间呈反向变动。药品费、综合医疗服务费、其他费用(耗材费为主)与住院费用的关联程度最大。[结论] 冠心病患者住院费用结构有所优化,疫情短期影响波动。药品费仍是住院费用的主要项目,医务人员劳动价值激励措施后劲不足。DRG、DIP付费改革与临床路径管理初显成效,但仍有待持续发力。

[目的]了解并分析大学生的焦虑情绪问题现况及相关影响因素,为制定对应的干预措施提供参考。[方法]利用GAD-7广泛性焦虑障碍量表,通过线上问卷调查方式对3086名在校大学生进行调查,采用χ²检验和多因素Logistic回归方法分析其影响因素。[结果]调查对象焦虑阳性检出率为45.0%,其中:轻度为35.6%、中度为7.3%、重度为2.1%。单因素分析结果显示,大学生焦虑状况在常住地、年级、父母文化、主要抚养人、家庭关系、家庭经济状况6个因素上的分布差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,常住地(OR=0.849)、年级(OR=1.642)、家庭关系(OR=0.504)、家庭经济状况(OR=0.489)与焦虑情绪问题相关(P均<0.05)。 [结论]大学生焦虑情绪与常住地、年级、家庭关系、家庭经济状况等因素有关,需要营造积极的校园学习氛围和良好的家庭氛围,关注大学生压力状况,帮助大学生提高适应能力。

为合理划定心理咨询中的隐私保护范围,明确隐私保护例外情形的基本规范,建立一套完备且具备实操性的程序性隐私保护规范,对心理咨询中来访者的隐私进行全服务周期的保护。文章通过对中外文献、相关司法案例、权威官方发布信息等的收集、分析以及对心理咨询师群体开展重要知情人访谈,了解目前的法理基础及法治环境,最终梳理出存在的问题包括:我国心理咨询目前存在隐私保护范围不清晰,保护方式不够完善;保护规则过于泛化,针对保密的例外情形缺乏统一共识,欠缺保障具有较高风险来访者、未成年群体、涉及司法调查等特殊来访者隐私的具体规范;保护机制不完善,缺乏全周期的保护。同时,提出如下建议:应当依法确定来访者隐私边界;确立隐私保护例外的基本规范,尤其针对较高风险来访者、未成年群体以及涉嫌违法犯罪的人员的司法调查做出具体处置规范;确定适用于咨询全周期的程序性隐私保护规则。

本文综述了近15年来复杂网络在公共卫生领域的应用现状和发展趋势,重点介绍了复杂网络的理论基础、社会网络、生物学网络、人体复杂网络及复杂网络分析技术在公共卫生领域的应用。经过梳理以往研究发现,复杂网络作为一种多学科交叉的研究工具,其在疾病传播模型建立、疾病控制、健康政策制定等方面具有重要意义;然而复杂网络在公共卫生领域应用仍面临诸多挑战,如存在跨学科合作不足、复杂模型参数控制等问题;但是复杂网络在公共卫生领域拥有广阔的应用前景,相信伴随着复杂网络理论的不断完善,其可为公共卫生与医疗领域提供解决问题的新视角与新方法,促进全球公共卫生的进步与发展。

[目的]探究泌尿外科超支病例住院费用的影响因素,为医疗机构控制超支费用,制定医院高质量发展政策提供参考。[方法] 以南京市某三甲医院泌尿外科超支病例为例,使用单因素分析以及结构方程模型分析超支病例住院费用的影响因素。[结果]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支病例住院费用的影响为0.525,是否伴有并发症对超支费用的影响为-0.314,次手术数量对超支费用的影响为0.168,住院天数对超支费用的影响为0.122,基金类型对超支费用的影响为0.071,年龄对超支费用的影响为-0.047。[结论]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支费用的影响最大,住院天数不仅会影响超支费用,还会正向影响其他因素与超支费用的关系;泌尿外科不伴并发症的住院超支费用普遍高于伴并发症的住院超支费用。

[目的]对比2011年和2021年中国居民医疗系统综合评价水平及其影响因素,分析其10年变迁,为深化我国医药卫生体制改革,促进医疗卫生系统可持续发展提供实证依据。[方法]利用2011年和2021年中国综合社会调查(CGSS)数据,构建包含人口特征、社会环境和医疗服务的三维居民医疗系统综合评价影响因素分析框架,借助SPSS等工具完成差异建立多元线性回归模型,分析居民医疗系统综合评价的影响因素。[结果]2021年我国居民对医疗卫生系统综合评价水平的均值为3.97,较2011年(3.50)有所提高。近期诊疗满意度(2021年β=0.311,2011年β=0.310)、优质医疗可及性(2021年β=0.234,2011年β=0.156)是居民医疗系统综合评价的最主要的影响因素。[结论]10年间居民对医疗卫生系统的综合评价水平有所提升,居民对医疗系统的综合评价时最关注的是医疗服务质量和医疗资源可及性,提高促进居民社会公平感和对当地政府的信任程度的提高有助于提升其对医疗系统的综合评价水平。

随着数字技术的快速发展,数字素养在卫生健康领域的重要性日益凸显。文章阐释了卫生健康领域数字素养的概念,从业务场景、教育场景和创新场景对其主要应用进行了系统梳理,并归纳总结了研究价值,对国内外数字素养在卫生健康领域研究应用的现状及趋势进行了解读,发现研究重点聚焦在数字素养能力框架、数字素养实训平台、健康公平和健康促进等方面。研究从开展特定人群到多元主体的广泛研究、推进数字技能到数字素养的培育转向、加速数字素养促进数字健康的研究进程多个角度提出进一步加强数字素养应用及研究的建议。

以广州、东营、厦门、宜昌、泸州5个DIP试点城市为例,对各统筹区政策实施现状进行梳理,比较各统筹区的实施政策,分析政策设计成因、实施成效及存在问题,发现各统筹区在总额预算管理、病组管理、结算清算等技术规范设置上仍存在一定差异。从政策、医保、医疗多个维度提出完善统筹区的后续配套政策、优化并逐步统一统筹区技术规范、完善并发挥各级医保部门的管理职能、强化医疗机构内部精细化管理的建议。

[目的] 系统分析1990-2019年中国人群艾滋病疾病负担及流行现状,为优化中国艾滋病防控策略提供循证依据。[方法] 利用全球疾病负担(Global Burden of Disease 2019,GBD 2019)数据库,选取1990-2019年中国人群艾滋病的死亡率、DALYs率(伤残调整寿命年)、YLLs率(早死损失寿命年)、YLDs(伤残损失寿命年)等指标,利用Joinpoint回归模型分析各指标随年份、性别和年龄变化的趋势。应用Origin软件作趋势图。[结果] 1990-2019年中国人群艾滋病的发病率从0.82/10万增至2.24/10万,死亡率从0.23/10万增至2.23/10万,DALYs率从13.18/10万增至98.15/10万,YLLs率从12.18/10万增至92.10/10万,YLDs率从1.01/10万增至6.05/10万。根据Joinpoint回归分析,经标化后的死亡率、DALYs率、YLLs率和YLDs率整体呈上升趋势(AAPC分别为7.1%、6.4%、6.6%和5.5%,P值均＜0.05)。各年龄段中国男性艾滋病疾病负担均高于女性,青壮年人群、老年人群为高危人群。[结论] 近30年来中国艾滋病疾病负担日趋沉重,艾滋病对男性、青壮年、老年人群影响较为突出,艾滋病防控形势仍严峻。

现行的医患沟通管理机制属于一种基于医疗文书的管理机制,存在重实体轻程序的不足之处。在管理方法上以文书制作为抓手,缺少在医患沟通流程方面的实质性管控措施,是导致医疗机构医患沟通方面始终存在一定瑕疵的重要原因。基于法定程序的医患沟通管理机制将医患沟通整个流程划分为沟通主体、沟通内容、患方决策3个模块,较传统的基于医疗文书的管理机制具备一定的优势。医疗机构具备对医患沟通流程进行规范化管理的条件,为此医疗机构在医患沟通管理方面应考虑改变管理方式,从传统的文书管理提升为流程质控,从设置工作部门、合理配备工作人员、制定管理制度等方面健全医疗沟通管理体系,并通过优化身份识别、流程质控、沟通记录以及第三方见证等管理路径来加强对医患沟通的管理。

[目的] 分析DRG支付改革对儿童专科医院运营管理的影响,为提升医院管理质量提供参考。[方法] 以山东省某三级甲等儿童专科医院为样本,选取DRG实施前后42个月的病案首页、财务及DRG分组数据,采用间断时间序列模型设计,分析DRG支付改革实施前后医疗服务能力、质量与效率的变化。[结果] DRG支付改革实施后,CMI显著上升(β₁+β₃=0.004, P<0.05),时间消耗指数(β₁+β₃=-0.001, P<0.05)、费用消耗指数(β₁+β₃=-0.004, P<0.05)及次均费用(β₁+β₃=-32.62, P<0.05)均显著下降。医疗服务质量指标(15天再入院率、低风险组死亡率、院感发生率)未出现显著变化(P>0.05)。[结论] DRG支付改革有效提升了儿童专科医院的医疗服务能力与效率。

[目的] 从经济、医疗、健康指标方面探究城乡居民医保对老年人群生活质量影响的政策效果,为后续政策调整提供参考。[方法] 基于2011-2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)五期面板数据,选取60岁及以上老年人为研究对象,建立得分倾向匹配-双重差分模型,从经济、医疗、健康3个指标评估城乡居民医保的政策效果。[结果] 模型回归结果和稳健性检验均提示,城乡居民医保增加了未来收入预期,导致总收入和总消费有不同程度的增加(0.085、0.246,P<0.01);增加了老年人群的医疗卫生支出(0.879,P<0.01),促进了医疗服务利用;提高了老年人群的自评健康(0.499,P<0.01),不同程度地提高了老年人群的生活质量。从异质性上看,城乡居民医保对低收入组老年人群的消费支出产生积极预期效果(P<0.01);对高收入组老年人群的医疗指标效果更明显(P<0.01)。从健康方面看,政策对低收入组老年人群的影响更大(P<0.01);而女性则在医疗和经济收入方面受益更多(P<0.01)。[结论] 城乡居民医保能够切实改善老年人群的生活质量,包括经济、医疗和健康状况。同时也应注重政策精准定位,向低收入等弱势人群倾斜。

[目的] 通过研究某三甲医院急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者病例组合及住院费用构成,为优化该病种分组方案及付费标准提供依据。[方法] 收集某三甲医院2019年1月至2023年12月AMI患者4288例,采用单因素分析和多元线性回归分析住院费用的影响因素,筛选出分类节点变量,利用决策树建立患者疾病诊断相关组法(Diagnosis Retated Groups,DRG)病例组合模型并制定费用标准,通过变异系数、方差减少量和Kruskal - Wallis H检验对病例组合模型进行效果评价。[结果] 住院天数、年龄、入院途径、手术/操作个数、其他诊断个数和抢救次数是影响住院费用的主要因素。将上述因素纳入决策树模型,共形成11个病例组合和收费标准,能解释83.72%的实际费用,超线患者占比6.90%,消耗了8.47%的医疗资源。[结论] 通过决策树模型建立的AMI患者DRG分组合理,并获得相应住院费用标准及病种权重。对病例分组进行超线费用分析,明确了线内外的费用构成,为该地区医保部门制定决策、控制医疗费用不合理增长提供参考。

文章梳理了数字赋能大健康产业的发展现状与作用机制,总结发现数字赋能大健康产业发展存在数据安全难保障、人才短缺与技术壁垒现象并存、用户接受度和参与度不高、政策法规亟待完善等问题,据此提出强化数据安全保障机制建设、加大人才培养力度、构建用户参与和反馈机制以及制定前瞻性政策法规等对策建议。

在医疗资源紧张和国际数字化发展的趋势下,数字医疗在肿瘤全生命周期管理中已开始发展应用。文章基于对国内外肿瘤数字化产品开发和应用的总结,提示开发热点均集中于前端预防筛查环节,中后端康复管理有待成熟。提出了加强顶层设计,加速肿瘤管理数字化转型发展;加强多部门合作,提高肿瘤院外智慧管理服务水平;基于患者需求,提供适宜数字医疗服务;加强肿瘤院外智慧产品研发,提高数据管理与优化等方面的建议。

[目的] 从医院和基层医疗卫生机构的视角分层研究我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异,为进一步优化医疗卫生资源配置提供参考。[方法] 综合运用卫生资源密度指数和Dagum基尼系数,计算医疗卫生资源配置水平指数,从而实证分析我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异。[结果] 2013-2021年,我国医院以及基层医疗卫生机构的资源配置水平均有提高,其中医院的医疗资源配置水平指数均值由0.1915增至0.2936,基层医疗卫生机构的医疗资源配置水平指数由0.2810增至0.3554;在空间差异方面,医院医疗资源配置水平公平性为西部<东部<中部,基层机构医疗资源配置水平公平性为西部<中部<东部。[结论] 我国医疗卫生资源配置水平总体有所提升,但结构合理性不足,且地域间差距较大。应因地制宜地调整发展策略,促进各地区医院和基层医疗卫生机构的协同发展。

[目的]对22家北京市属三级医院周末门诊服务开展专题调研,了解周末门诊的开设现况与服务量情况,梳理分析痛点难点,并针对问题提出优化策略。[方法]收集22家北京市属医院2023年1月1日至2023年12月31日门诊号源数据,对比分析各医院周末门诊与工作日门诊的号源投放量、利用率以及重点科室号源管理情况。[结果]22家北京市属三级医院的周末门诊号源利用率在24.81%～100.00%。医院的普通门诊号源、专家门诊号源、特需门诊号源在周末的利用率均高于工作日。大部分市属医院的重点科室周末门诊号源利用率均高于工作日门诊。[结论]患者周末就诊需求量大,尤其是对医院的优势科室的需求。各医院需对院内的医疗资源和人力资源进行合理调配,在节省医院运营成本和保障医务人员合法权益的同时,合理设置周末门诊开设时间和热门科室号源的投放量,以满足不同患者的就诊需求。

[目的] 通过对某省(以下简称J省)公立医院的运行效率和影响因素的研究,为我国公立医院科学、合理地分配医疗资源提供参考。[方法] 以J省 2022年度297家公立医院为研究对象,收集各家医院卫生统计报表数据,选取了3个投入指标(卫生技术人员数、床位数、万元以上设备数)和2个产出指标(总诊疗人次数、出院人数)进行数据包络分析(DEA),并使用Tobit回归法分析医院效率的影响因素。[结果] J省2022年公立医院综合效率均值为0.612,纯技术效率均值为0.658,规模效率均值为0.919。医院所在地区GDP、 地区常住人口、医护比、总收入、药占比和医师日均担负诊疗人次均是影响公立医院运行效率的因素。[结论] J省公立医院整体运行效率相对较低,规模扩张影响运行效率提高;公立医院人才技术发展与规模扩张不同步,技术效率仍具提升空间;运行效率与药占比呈负相关,应控制药占比助力医院可持续发展。

[目的] 了解我国癌症患者对数字医疗服务的需求现状。[方法] 采用多阶段分层整群随机抽样,在上海市共抽取4375例癌症患者开展数字医疗需求调查,问卷内容包括社会人口学特征、数字医疗需求(SCNS-SF34量表及自报需要数字医疗服务)、ECOG评估、健康睡眠评分量表、营养筛查量表(AIWW量表)、心理状况(GAD-2和PHQ-2量表)等。采用Logistic回归分析探讨数字医疗需求的影响因素。[结果] 癌症患者对数字医疗的需求率为55.93%(54.46%～57.40%),最迫切的需求为健康信息需求,知晓与使用最多的数字医疗形式是智慧医疗。多因素分析结果显示,共病数量多、睡眠不佳、ECOG评级健康状态差、存在营养不良风险、有焦虑、抑郁症状的癌症患者更有可能存在数字医疗需求。[结论] 政府等多方主体应基于需求现状提供健康信息教育、心理咨询平台等适宜数字医疗服务。

介绍了医疗领域ChatGPT-4o凭借实时视频对话能力和卓越的检索生成能力,于医疗数据管理、辅助临床决策及推动数字医疗普及方面展现出的广阔应用前景;分析了在其应用中伴随的数据泄露、不当处理风险和智能决策错误致人损害风险等问题。提出以下建议:在事后责任承担层面上,应依据民行刑共治和多元主体的理念,要求医务人员、医疗机构和医疗人工智能研发者在符合条件的情况下分别承担民事责任、行政责任和刑事责任;在事前风险预防层面上,应构建全生命周期医疗数据合规管理机制、算法解释权制度和算法备案体系,将算法设计、运行逻辑和隐患纳入法律监管框架以全面防范风险发生。

[目的] 探讨按病种分值付费下肺癌手术患者住院费用的构成及影响因素,为按病种分值付费(DIP)下医院及医保部门合理的成本管控与精细化管理提供科学依据。[方法] 收集河北省某医院2022年1月1日至2023年12月31日期间出院且主诊断为肺癌的患者基本信息、医疗费用信息及病案首页信息,采用多元线性回归及通径分析住院费用构成及其影响因素。[结果] 各DIP病种分值的住院总费用的病种组合变异系数(CV值)为0.16～0.30;肺癌患者住院总费用构成中体现医务人员技术服务价值占比为20.08%,体现医务人员劳务价值占比为14.07%,卫生材料(耗材)费与药费占比相对较高,占住院总费用比例分别为40.20%、21.87%;影响住院费用的因素中,住院天数对住院总费用的直接效应为0.459;年龄对住院总费用的直接效应为0.181,间接效应为0.117;DIP分组对住院总费用的直接效应为0.257,间接效应为0.099;参保类型对住院总费用的直接效应为0.081,间接效应为0.059。[结论] 各DIP病种分组下的住院费用存在显著差异;住院总费用构成中体现医务人员技术价值、劳务价值的占比相对较低,卫生材料(耗材)费与药费占比相对较大;住院天数、年龄、DIP分组情况以及患者参保类型直接影响住院总费用,其中年龄、DIP分组和参保类型还通过影响住院天数对总费用产生间接影响。

[目的] 探究主观和客观代际支持对老年人健康发挥的作用,为促进老年人健康提供参考。[方法] 基于2020年中国老年社会追踪调查数据,筛选出9155名老年人,利用描述性统计、卡方检验与二元Logistic回归模型进行分析。[结果] 客观代际支持相等有利于老年人健康,代际经济支持相等(OR=0.738,P<0.01)、代际家务支持相等(OR=0.677,P<0.01)、代际情感支持强(OR=1.417,P<0.01)的老年人健康状况好的可能性更高。主观代际支持均衡有利于老年人健康,主观代际支持均衡(OR=1.234,P<0.01)的老年人健康状况好的可能性更高。[结论] 代际支持均衡感是老年人与成年子女长期代际支持流动平衡的整体感受,在家庭中子女需要同时关注客观代际支持的流动平衡与老年人主观代际支持均衡感之间是否匹配。

义诊活动作为我国医疗服务的重要补充,在提升基层医疗服务水平、缓解医疗资源分布不均等方面发挥了积极作用。但在实践中,义诊活动面临着统一规范和管理难、现有法律法规适用难、卫生行政部门执法难等挑战。文章通过文献研究法和规范分析法,对义诊活动的现存法律困境进行研究和梳理,提出健全监管平台、完善法规体系、强化多部门协作等对策,以促进义诊活动的创新和可持续性发展。

[目的] 评估DIP付费对资源配置以及医疗质量的影响。[方法] 采用中断时间序列方法,分析DIP付费实施前后某三甲医院绩效考核病种相关指标的变化。[结果] 资源配置方面:DIP付费实施初期,各病种的次均住院费用和平均住院天数均减少,急性心肌梗死和慢性阻塞性肺疾病次均住院费用分别减少6053.91元和4496.22元,随时间延长部分病种的平均住院天数呈上升趋势(P＜0.05);医疗质量方面:DIP付费实施初期,各病种的院内死亡率均未显著增加,随时间延长部分病种院内死亡率呈上升趋势(P＜0.05)。[结论] DIP付费在实施初期有助于资源配置优化,且对医疗质量无负面影响,但DIP付费的长期效果不佳,对医疗费用控制和医疗质量可能有一定负面影响,需进一步研究。