探讨基于医疗大数据挖掘的护理决策支持系统模型在临床实践中的应用价值,采用多源医疗数据集、数据预处理及集成技术,利用机器学习算法构建决策支持模型。结果显示,该模型在预测护理需求、患者病情变化及应对随机事件方面表现出较高的准确性,能够有效减少护理人员工作负担,提高护理精确度和响应速度。通过深度挖掘患者数据,系统为护理提供个性化建议,促进患者护理结果优化。

[目的]掌握当前山西省女大学生性行为发生情况,并探寻其首次性行为年龄及HIV相关高危性行为之间的关联性,为今后山西省开展大学生性教育提供参考。[方法]采用整群抽样法选取山西省女大学生(本科生、研究生)作为调查对象,通过线上邀请调查对象匿名填写调查问卷。[结果]共有488名女大学生参与并完成问卷,调查对象的平均年龄为(22.98±0.62)岁,性行为发生率为23.6%,不同年龄组的调查对象性行为发生情况差异有统计学意义(P＜0.001);82.0%的调查对象接受过性教育;41.7%首次性行为发生在大学,40.0%首次性行为发生在高中,18.3%首次性行为发生在初中。其中,首次性行为发生在大学时期的调查对象与异性发生占97.9%,首次性行为避孕套使用率为70.8%,64.6%更倾向于采取其他措施作为避孕措施,77.1%近一年性伴数＜2人,近一年性行为时避孕套经常及每次使用率为77.1%。与之相比,首次性行为发生在大学时期之前的调查对象具有首次性行为未使用避孕套(P＜0.001)、更倾向于采取避孕套作为避孕措施(P＜0.001)、近一年性伴数≥2人(P=0.002)及近一年性行为中从不使用或偶尔使用避孕套(P=0.009)的特征。[结论]山西省女大学生性行为发生率较高及HIV相关高危性行为较多,并且首次性行为发生较早者更容易发生HIV相关高危性行为。

DIP与DRG都是以临床实践中的诊断ICD-10和操作ICD-10-CM为基础进行的疾病分组,二者有着按病例支付的共性,差异是由于诊断和操作的颗粒度不同,导致了疾病分组的数量和病组间的差异性大小不同,对临床医疗行为、医疗管理和医保基金分配的影响不同。通过部分地区的实证数据比较发现,DRG支付更有利于医疗机构的补偿和控制不合理的医疗行为。对标美国、欧洲各国和日本的DRG分组的历史发展与演变,研判中国DRG和DIP分组的相对位置,为我国医保支付方式改革实践提供思路。

人工智能(AI)作为一项前沿技术为医学领域带来了革命性变革,不仅能够为患者提供个性化医疗服务、显著提高医生诊疗效率、助力医院实现智能化管理,还能增强国家应对突发公共卫生事件的能力。然而,由于AI技术的高度数据依赖性和算法黑箱性等内在特性,当前医疗AI在数据安全、医疗风险、公平受益及公众接受信任度等方面面临着一系列挑战。本文深入探讨了医疗AI的应用价值及其面临的风险挑战,通过分析其内在原因,提出加强数据流通全流程的安全防护、研发透明且具有可解释性的AI产品、制定行业标准以规避算法歧视以及加强宣传教育以提升公众信任度等一系列符合我国国情的对策建议。

梳理了我国国家区域医疗中心建设现状。截至2023年8月,我国已择优设置5个国家儿童区域医疗中心,有14个省(市)与国家卫健委达成省委共建中心合作,分5批确定了125个中心建设项目;配套发布了不同类别国家区域医疗中心设置标准和《国家区域医疗中心管理办法(试行)》。根据国家区域医疗中心需要满足的设置原则和目标定位,总结发现国家区域医疗中心建设面临建设目标不清晰、公开建设经验推广不充分、功能建设不全面和建设主体积极性受限等困难,提出加快推进中心考核方案政策文件出台、推广建设典型经验和调动建设主体积极性、建立中心经济运行机制等发展建议。

打造高质量的智慧养老服务是转变传统养老服务模式、顺应时代发展、积极应对人口老龄化的必然要求。基于“技术-组织-环境”的TOE分析框架,数字技术赋能智慧养老的内在逻辑主要体现为以数字技术为驱动力、以养老需求为推动力、以政策方针为牵引力,并存在数字挑战的技术困境、主体约束的组织困境和支持不足的环境困境。数字技术赋能智慧养老要实现数字技术的深度融合、提升组织的数字能力、构建数字包容型社会,从而实现养老服务的高质量发展。

疾病与健康是马克思始终关注的重要内容,有很多关于卫生健康方面的重要论述蕴含着马克思丰富的卫生思想。文章从马克思主义卫生思想产生的来源、主要内容和时代价值出发,从生产力、生产关系的角度对马克思主义卫生思想进行了分析,以期对我国深化医药卫生体制改革、完善中国特色医药卫生制度、推进健康中国建设提供理论参考。

[目的] 在职工医疗保险门诊共济保障机制改革的背景下,分析山东省定点零售药店纳入门诊统筹的政策现状和实际进展情况,以期为后续政策完善提供参考。[方法] 检索2023年2月15日-2024年3月31日山东省16个地市门诊统筹药店的政策文件,进行定性描述和定量分析,总结各地市目前进展、政策模式以及存在问题。[结果] 截至2024年2月,山东省有8个地市发布了定点零售药店纳入门诊统筹的具体文件,全省共纳入235家门诊统筹药店,占全省定点零售药店总数的0.6%。16个地市均按照鼓励纳入的模式进行药店的遴选,电子处方流转目前尚未完全实现,待遇上执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策,各地市起付线0～200元不等,70%地市职工最高支付限额都在4500元以上。[结论] 各地市药店遴选标准基本一致,数量仍有不足,处方流转缺乏推动力,门诊统筹待遇提升可能对就医格局产生影响,药店市场竞争压力加大。建议进一步做好门诊统筹药店的布局规划和管理,推动电子处方流转,建立合理的药品价格管理激励机制,增强门诊统筹药店的服务能力和水平。

[目的] 分析公立医院薪酬制度改革试点城市的卫生技术人员薪酬满意度现况及其期望,为深化公立医院薪酬制度改革提供参考。[方法] 以问卷形式对深圳市10家市属公立医院的743名卫生技术人员进行抽样调查,对结果进行统计性描述和检验。[结果] 获得有效问卷674份。总体薪酬满意度和绩效薪酬满意度评分分别为(2.77±1.11)分、(2.88±1.11)分。中级职称、工作年限为6～10年和月收入相对较低者对于总体薪酬更不满意(P＜0.05);工作年限为5年以下、月收入相对较高者、合同制员工对于绩效薪酬更加满意(P＜0.05)。绩效薪酬分配方式和固定薪酬占比是卫生技术人员最为关注的薪酬结构要素,当前固定薪酬实际占比(26.0%)显著低于期望占比(50.0%)。[结论] 当前深圳市属公立医院卫生技术人员的薪酬满意度和固定薪酬占比均有待提升,总体薪酬满意度在不同职称、不同工作资历和不同收入水平的卫生技术人员中存在差异,绩效薪酬满意度在不同婚姻状况、不同工作年限、不同收入水平和不同用工形式的卫生技术人员中存在差异。

[目的] 分析综合性医院心理科按病种分值付费(DIP)改革前后抑郁症患者住院费用的变化情况,为完善医保支付方式改革提供实证数据支持。[方法] 将样本医院DIP实际执行时间收集抑郁症住院患者分为改革前和改革后两组,采用卡方检验对基本信息进行组间差异性分析;采用结构变动分析和灰色关联分析抑郁症患者次均住院总费用和分项费用变化情况。[结果] DIP改革前后,患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05);改革后住院天数缩短(P＜0.05),次均住院总费用下降(P＜0.01);结构变动分析显示2021-2023年抑郁症患者次均住院费用结构变动度(DSV)为33.08%,变动较大;单项次均住院费用结构变动贡献率(CSV)排名前3的是治疗费、医技诊断项目费和药品费,是导致抑郁症患者住院费用变动的主要影响因素。灰色关联分析显示患者次均住院费用中治疗费与总费用的关联系数度为0.930,关联度最高。[结论] DIP改革对优化住院费用结构、缩短平均住院日、降低总费用、提高医务人员合理控费有促进意义,但仍有进一步提升的空间。

随着人工智能在医疗领域的应用和不断拓展,引发了诸多法律问题,如医疗人工智能所致医疗损害责任的主体认定问题。文章从医疗人工智能不存在独立意识和不可行财产处罚的视角,分析认为人工智能不具有承担侵权责任的能力,不具有成为损害责任主体的构成要件,因此,应用人工智能所致的医疗损害责任应由医疗人工智能的持有人或医疗机构承担。

[目的] 系统评价我国DRG/DIP支付方式改革对医疗机构医疗服务能力的实施效果。[方法] 计算机检索PubMed、Embase、Web Of Science、CNKI、CBM、WanFang Data、VIP数据库,并按照纳入标准与排除标准,对所有通过搜索得到的文献进行甄别筛选,将符合研究的文献进行质量评价,采用主题综合法对纳入研究范围的文献进行综合分析,形成1个核心主题和3项评价指标。[结果] 共纳入10篇文献研究,文献质量得分均为14分及以上,共计716, 721例研究对象。系统评价结果显示,与未实施DRG/DIP组相比,实施DRG/DIP组的CMI值(P<0.05)、总权重上升,DRG组数增多。[结论] DRG/DIP支付制度的实施能够有效提升医疗机构医疗服务能力,但仍存在上升空间,应优化病案首页质量体系、发挥CMI指标评价作用、提升服务质量及患者满意度,以推动医疗机构长远发展。

本文以广西为例,介绍了其3个国家区域医疗中心建设的概况及成效,并从顶层设计、统筹资源、落实责任和保障、创新体制、强化监管和问效等方面总结其建设经验。广西实践提示:国家区域医疗中心在建设过程中应以实际需求为导向谋划布局,深化管理体制改革,推进同质化管理,创新人才管理模式,医教研协同发展,提升区域辐射带动能力。

以珠海市人民医院“组团式”帮扶正安县人民医院为例,分享了三甲医院“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县人民医院的具体做法和取得的成效:珠海市人民医院创新推出“七新体系”建设,通过发展新平台、管理新效能、帮扶新机制、人才新动力、技术新趋势、智慧新医疗和医院新文化等方面全方位各维度予以帮扶,有力提升受援医院业务量和医疗质量发展,强化了重点学科建设和临床科研实力,全面加强了县域急诊急救、慢病管理、肿瘤防治等体系建设,实现了多个指标从零到有的突破。总结了医疗对口帮扶工作的成功经验:应选派优质科学的帮扶团队、创新帮扶模式和方法、优化帮扶全流程管理机制和评价体系,需从优化资源配置、加强人才引进、注重可持续发展和强化机构之间交流合作等方面解决受援单位实际难题。

[目的] 系统评价我国DRG支付方式改革对医疗服务绩效的影响,为我国医保支付方式改革提供参考。[方法] 检索Web of Science、PubMed、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集DRG支付方式改革对医疗服务绩效影响的实证研究文献,根据纳入排除标准筛选并提取数据,采用主题综合法对纳入文献进行综合分析,形成3个核心主题和6项评价指标。[结果] 共纳入13篇文献,其中7篇ITS研究,5篇BA研究,1篇RCT研究。结果显示,DRG实施后,医疗服务能力、效率、质量和安全水平均有所提高。医院的CMI指数、DRG组数和DRG总权重数均呈增加趋势,医疗服务能力增加;时间消耗指数和费用消耗指数均呈下降趋势,医疗服务效率提高;低风险组死亡率降低,医疗服务质量和安全水平提高。[结论] DRG有利于提高医疗服务绩效,进而提高医院的精细化管理水平。但存在与国考绩效评价体系之间衔接不足的问题。

[目的] 应用数据包络分析法对某三甲公立医院的临床科室运行效率进行评价,为医院运营管理提供参考。[方法] 采用CCR、BCC和Malmquist指数模型,对样本医院2020-2023年28个临床科室运行效率进行静态和动态分析。[结果] 28个临床科室中,DEA有效科室2020-2023年分别为10个、12个、14个和13个,综合效率2020-2023年平均值分别为0.827、0.878、0.894、0.888,其主要受纯技术效率的影响;全要素生产率＞1共23个科室,＜1共5个科室,其主要受技术变化指数的影响。[结论] 纯技术效率是影响综合效率的主要因素,全要素生产率与技术变化指数关联较大,医院和各临床科室应当通过合理控制投入产出、加强管理和技术水平提升,强化数字技术利用等举措,来推动运行效率提升。

[目的] 探寻医疗服务价格波动的主要影响因素,为政府制定和动态调整医疗服务价格提供参考。[方法] 基于1998-2022年《中国统计年鉴》,采用LASSO回归筛选出医疗服务价格的主要影响因素,利用随机森林模型,对这些因素的相对重要性进行排序。[结果] LASSO回归筛选出8个关键特征变量,随机森林模型排序结果显示,居民消费价格指数(CPI)(0.194)、个人卫生支出占比(0.125)、政府卫生支出占比(0.082)、总抚养比(0.079)、人均卫生费用(0.069)、城镇职工基本医疗保险参保人数(0.062)、居民人均可支配收入(0.056)和病床使用率(0.052)等8个变量的重要性占比达72.63%。[结论] CPI在医疗服务价格波动中起主导作用,个人卫生支出占比、政府卫生支出占比、人口结构变化和医疗资源利用效率对医疗服务价格有重要影响。

[目的] 分析探讨重庆市公立三级医院FM19病组超支病例的影响因素,为医疗机构及相关部门加强超支病例管控提供思路。[方法] 收集重庆市公立三级医院2022年1月1日-2023年3月31日FM19病组按DRG结算的6747例患者相关数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素Logistic 回归分析及关联规则分析法,分析影响DRG结算病例超支的因素。[结果] 疾病因素(疾病类型、PCI既往史)、社会经济学因素(医保类型、住院天数、支架数量、治疗血管数量、是否合并其他操作)均为DRG结算病例超支的显著影响因素(P<0.05)。进一步关联规则分析显示,患者具有多个社会经济学因素时发生DRG结算病例超支的可能性最大。[结论] 医疗机构应重点关注符合强关联规则条件的患者,通过规范诊疗流程,加强介入手术路径管理;建立内部审核机制,及时调整和完善临床路径,以及加强与医疗保障部门的沟通,及时反馈结算问题。在实现对医疗费用有效管控的同时,推动医疗机构的高质量发展和医保体系的良性运行。

[目的] 分析北京市各级公立医院2015-2022年的收支结构及盈余变动情况,从财务数据角度分析北京市综合医改效果,并对未来医院高质量发展提出建议。[方法] 利用北京市卫生健康统计年报数据,采用趋势对比分析与结构变动度分析法进行描述性分析。[结果] 2015-2022年,医院整体盈余增长8.33倍,其中三级医院盈余增长10.77倍,二级医院8年有5年亏损,一级医院略有盈余维持发展。2015-2022年,药品收入占比下降而医疗服务收入占比增长,且通过结构变动度分析发现两者对医疗收入结构变动贡献率合计达到84%以上。2015-2022年,中药饮片收入先增后降与“停滞”。[结论] 公立医院整体发展迅速,但发展平衡性和整体运营效率有待进一步提升;医院收支结构调整阶段性成效显著,但收支结构仍存在进一步优化空间;中药饮片收入反映医院中医药服务利用存在较大的提升空间。

文章基于杨浦区打击代孕执法经验,通过现场调研、资料分析、专家访谈,分析代孕行政监管中的重点难点,并从建立多部门、多地区联动机制、应用技术执法手段、加大宣传力度和惩戒力度以及健全立法层面提出对策建议。

文章以世界卫生组织发布的《老年人整合照护实施框架》为指导,分析我国老年整合照护中各部门缺乏协调机制、忽视初级保健、老年人个性化需求尚未满足等问题,结合我国实践经验,提出从宏观、中观、微观3个层面建立老年整合照护实施框架。通过建立统一领导,加强部门协作、落实社区责任及评估个性化需求等措施,明确部门责任,灵活利用ICOPE框架,强化社区责任与个性化照护,提升老年照护服务质量与效率,为老年人提供全面、连续、协调的整合照护服务,促进健康老龄化。

通过对数智技术在医疗服务领域的应用现状分析发现,数智技术在医疗大数据分析、医学影像识别、智慧医疗管理等方面发挥着重要作用,推动了精准医疗、“互联网+医疗”、医患协同就医等新模式的兴起。对数智驱动下医疗服务模式在提高医疗效率、优化资源配置、创新服务内容等方面的优势,在数据安全、法律法规、人才培养等方面的挑战进行了分析和探讨。提出需要加强顶层设计、促进多元合作、加强人才培养、加快关键技术突破、深化医药卫生体制改革等推动新模式发展的对策建议。

长三角地区是我国创新力最强、开放度最高、老龄化最深的区域之一,近年来养老压力逐步凸显。智慧养老一体化是长三角地区深度交融、高质量协作的重要内涵。文章从长三角三省一市智慧养老服务政策与实践协同发展的现状入手,通过文献检索、现场调研、资料分析等,发现该区域智慧养老服务在资源整合、组织建设、人才培养和政策协同方面取得了一定成效,形成了一定经验,但同时也存在着投资与合作机制不健全、供需结构性矛盾较明显、规范性发展有待加强、区域一体化平台尚未建成等一系列问题。要解决这些痛点,需进一步健全新型事权格局,建立跨区域和城乡统筹协调机制,加强智慧养老人才培养,做强产业链提升产品质量,建立一体化平台和统一服务标准,以期推动长三角地区智慧养老的高质量协同发展。

[目的] 通过调查在校与在岗不同时间轨道订单定向医学生的留任意愿,并分析其影响因素,为我国订单定向医学生的培养提供理论参考。[方法] 以山西省1024名在校订单定向医学生、683名在岗履约员工为研究对象,进行问卷星线上问卷调查,采用统计描述、秩和检验、多重响应分析和非条件Logistic回归模型进行数据分析。[结果] 在1024名在校订单定向医学生中,299人(29.2%)选择未来履约期满后继续留任,年级、对全科医学的信心、是否自愿从事全科医学是留任意愿的影响因素。在683名在岗履约员工中,163人(23.9%)选择履约期满后继续留任,年龄、工作满意度与薪资满意度是留任意愿的影响因素。在对留任因素排序分析中,提高工资福利及待遇、进修及继续教育方面得到单位的支持、职称晋升与多点执业方面得到支持依次排在前3名。[结论] 在校订单定向医学生及在岗履约员工留任意愿均较低,年级/年龄是留任意愿的负向影响因素,对全科医学的信心与自愿性、工作与薪资满意度是留任意愿的正向影响因素。

[目的] 探求我国养老资源配置与区域经济发展耦合协调程度,进一步推动养老发展与区域经济的良性互动。[方法] 基于2022年全国30个省(市、区)的截面数据,采用耦合协调模型探究养老资源配置与区域经济的协调发展关系。[结果] 我国养老资源配置综合发展指数(U1)>0.5的有5个省,17个省低于全国平均水平,养老资源配置综合发展指数(U1)和区域经济综合发展水平指数(U2)对比发现10个省为养老资源配置滞后型;耦合协调度仅广东省为良好协调,大部分省处于勉强协调、濒临失调或失调状态;耦合协调度空间特征阶梯状分布格局不够明显,且主要以点状集中分布。[结论] 我国养老资源配置水平偏低,与区域经济暂未形成良好的协调互动关系;耦合协调度整体偏低,总体表现为东部>中部>西部,西北和东北地区呈现低效聚集发展。

[目的]探讨按病种分值付费(DIP)对公立医院住院患者费用变化的影响,评价DIP的控费效果,为公立医院优化医疗费用结构及精细化管理提供参考。[方法]收集河南省某三甲医院2021-2023年出院患者的病案首页信息2，078，923份,筛选出院人次占比前十的病种,得到有效信息69，934份,通过非参数检验、灰色关联分析、结构变动度分析患者住院费用变化。[结果]DIP支付方式改革后,住院患者总费用、次均各项费用均明显下降,与住院次均总费用关联度最大的是检查检验费。2021-2023年占比前十的病种患者医疗费用结构变动度为14.32%,结构变动贡献率由大到小依次为材料费(29.36%)、检查检验费(25.64%)、西药费(20.64%)、医疗服务费(17.49%)、中药费(6.81%)、其他费(0.06%)。[结论]DIP支付方式有效控制患者的住院费用,对公立医院费用结构优化具有导向作用。材料费结构贡献率较高,是影响次均费用变动的主要因素。

[目的] 分析DRG付费对脑梗死患者的住院费用结构及医疗行为可能产生的影响,了解DRG付费实施后对临床产生的影响及医疗机构的应对措施。[方法] 分析首都医科大学宣武医院DRG付费改革前后“脑梗死”病组837例患者的费用结构,并结合对该院162名临床医生发放的问卷进行调查,统计分析费用构成及医疗行为变化情况。[结果] DRG付费后“脑梗死”患者费用构成中药占比明显下降,检查费、化验费、治疗费占比显著提升,平均住院日有所降低。DRG付费后医疗机构可能存在异化行为和患者选择偏见的风险。[结论] 研究表明DRG付费制度对优化医疗机构费用结构、提高治疗效率起到积极作用,也对医疗行为的规范起到了促进作用。同时也产生了推诿病人、低码高编等异化行为,医保经办机构应积极探索适应DRG付费制度的监管新措施。

DRG支付方式是中国医疗服务体系高质量发展的机遇,体现在DRG是促进医疗管理和绩效管理升级的有效工具,DRG支付方式改革将促进医院病案质量的提升、促进合理用药和临床药学的发展、推动医用耗材的精细化管理、促进检验与临床诊疗的更好结合及医疗服务效率的提高、医疗服务体系的重塑。同时,DRG的科学设置与执行能力、门诊统筹的建立对医保支付管理的要求、基层医务人员的素质对建立基层首诊与转诊制度的阻碍、门诊共济制度下的基层与医院门诊服务支付方式等问题,是对支付方式改革和中国医疗服务体系的挑战。中国医疗服务提供体系未来的变化趋势为三级医疗机构规模的压缩和基层社区守门人制度的建立,影响改革的重要因素之一是医疗服务价格机制改革。

[目的] 分析医疗服务价格改革背景下公立医院住院收入构成及其变化特征,为政策制定和调整提供参考。[方法] 基于2018-2022年南宁市8家三级公立医院的住院收入数据,通过结构变动分析法对住院收入中各项收入项目的结构变化特征进行分析。[结果] 8家样本医院的住院收入总体结构变动度为9.76%～35.59%。药品、治疗和化验是所有样本医院的主要收入项目,治疗项目是所有样本医院住院收入结构变动的主导推动力。结构变动值以正向变动为主的是护理、卫生材料、治疗和手术,以负向变动为主的是床位、化验、其他和药品。[结论] 医疗技术劳务收入占比持续增加,药品收入占比呈负向变动,医疗服务价格改革取得一定成效,但住院收入结构仍存在进一步优化空间。

[目的] 系统评估2008-2018年我国老年人超重与肥胖的流行趋势及其影响因素,为优化老年人肥胖防控政策和健康干预措施提供依据。[方法] 本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)数据,纳入2008年、2011年、2014年及2018年年龄≥60岁的老年人样本共27,363例,通过BMI指标划分超重和肥胖。利用SPSS 23.0软件进行χ²检验、t检验、方差分析和秩和检验,采用二元Logistic回归模型探讨超重/肥胖及其变化的影响因素。[结果] 研究对象总体超重率从2008年的11.84%升至2018年的25.46%,肥胖率从2.82%升至8.49%。研究对象超重率和肥胖率随年龄增加显著下降,城镇高于农村,女性超重率高于男性,男性肥胖率高于女性。影响研究对象超重/肥胖的危险因素包括较高生活水平(OR=1.178)、已婚状态(OR=1.147)、慢性病(OR=1.740)以及高主食摄入量(OR=1.236)等;保护因素包括清淡饮食(OR=0.838)、吸烟(OR=0.759)和饲养家畜/宠物频率高(OR=0.913)。已婚、童年不经常挨饿、患有慢性病、食用新鲜蔬菜频率低、喝酒、不吸烟的老年人,超重/肥胖的概率大。[结论] 中国老年人超重率与肥胖率呈逐年上升趋势,城乡差异明显,健康状况、膳食和生活行为方式等因素均对其发生有重要影响。

[目的] 以国家试行指标为基础,探索构建凸显上海特色的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系。[方法] 通过文献检索和政策梳理构建评价备选指标池,经过专家访谈形成指标体系初步框架,采用德尔菲法确定指标体系。[结果] 两轮专家咨询的问卷回收率均为100%,专家权威系数均在0.86以上,专家协调系数均在0.82以上。构建的指标体系包含党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力、行业领先6个一级指标,16个二级指标,52个三级指标。[结论] 构建的三级公立中医医院高质量发展评价指标体系具备一定的创新性,凸显了中医特色与内涵,为管理部门了解三级公立中医医院高质量发展情况提供了评价工具。

随着医疗体制改革的稳步推进和“十四五”全民医疗保障规划的实施,医保覆盖人数和医保数据信息大幅增加,传统的人工监管手段已不能满足新形势下的要求,我国医保基金亟需建立规范化、科学化、常态化的监管体系。文章采用SWOT分析法,阐述了我国医保基金智能监管的基本格局以及实践经验,面对医保基金监管中跨部门协同不充分、区域发展不平衡、数据共享不畅等问题,从工作制度建设、新技术手段应用、专业化人才培养等角度提出相应的建议。

[目的] 分析成都市2020年医养结合资源配置现状及其分布公平性,为优化医养结合资源布局提供参考。[方法] 采用描述性分析方法明确成都市医养结合资源配置现状,采用洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数分析机构数、卫生技术人员数等医养结合资源配置的公平性。[结果] 截至2020年底,成都市医养结合机构121家,卫生专业技术人员10 168人、医师2919人、护士4255人、护理员3194人、床位30 232张。基于人口和面积分布的医养结合资源指标基尼系数分别为0.235～0.398和0.496～0.653。医养结合资源基于人口分布的总泰尔指数为0.0374～0.1716,并且组内差异均大于组间差异。基于地理面积分布的总泰尔指数为0.2498～0.5243,并且组间差异均大于组内差异。[结论] 成都市医养结合资源总量不足,分布不平衡,医养结合机构医疗服务能力不强,建议加强医养结合资源布局顶层设计,科学合理布局医养结合机构,构建医养联合体,大力培养医养结合人才。

[目的] 了解DRG支付改革背景下冠心病患者住院费用结构变动情况,分析影响费用变动的因素与类别,探讨政策与费用变化间的内在联系,为促进医保支付制度改革提供参考依据。[方法] 采用结构变动度与新灰色关联法分析2019-2023年广西医科大学第一临床附属医院的41,679例冠心病患者住院数据,结构变动度用于描述住院费用构成的总体情况与动态变化趋势,新灰色关联法用于评估住院费用与各单项费用间的关联程度。[结果] 2019-2023年冠心病患者次均住院费用总体呈下降趋势,年均降幅为5.6%。2019-2023年次均住院费用结构变动度为8.59%,结构变动贡献率位列前三项的费用类别是治疗费(32.9%)、药品费(27.0%)与诊断费(17.1%),3项累计贡献率为77.0%;其中,药品费占比逐年下降,综合医疗服务费与诊断费之间呈反向变动。药品费、综合医疗服务费、其他费用(耗材费为主)与住院费用的关联程度最大。[结论] 冠心病患者住院费用结构有所优化,疫情短期影响波动。药品费仍是住院费用的主要项目,医务人员劳动价值激励措施后劲不足。DRG、DIP付费改革与临床路径管理初显成效,但仍有待持续发力。

[目的] 分析某院2023年超长住院病例分布特征及影响因素,探索缩短平均住院日的策略。[方法] 将样本医院出院病例住院30天及以上定义为超长住院。采用Microsoft Excel 2010进行数据整理、IBM SPSS 24.0 进行数据分析。[结果] 超长住院病例345人次,占全部出院人次的1.36%;住院天数30～39天的病例数量最多,占60.58%;男性病例远高于女性,男女比为7.02∶1;年龄主要分布于19～29岁,占49.6%。超长住院病例所在科室构成比前5位为:康复医学科、骨科、普外科、感染病科和老年科。疾病分类构成前6位为:循环系统疾病、消化系统疾病、损伤/中毒和外因的某些其他后果、泌尿生殖系统疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病。[结论] 超长住院病例对医院整体平均住院日影响很大,性别、年龄、医疗付款方式、是否手术、是否有其他诊断、是否病重、是否转科是超长住院的主要影响因素。

我国现行药品专利链接争议解决机制构建了确认是否落入专利权保护范围的司法裁决和行政裁决模式。文章通过梳理我国药品专利链接制度相关法律及政策文件的具体规定,分析了行政裁决与民事诉讼的并行困境,以及这二者与专利无效宣告程序和专利侵权诉讼之间的潜在困境,究其原因是未将仿制药申请上市行为定性为侵权并遵循了传统专利侵权双轨制解决模式和专利确权行政解决模式,并从确立以“拟制侵权”为核心的纠纷解决机制、择一适用行政和司法程序、探索引入专利权无效抗辩事由等角度提出解决对策。

[目的] 对河南省公共卫生水平进行全面评价,为提高其公共卫生水平提供政策建议。[方法] 通过文献综述法确定公共卫生评价体系的指标,构建熵权TOPSIS模型对河南省2010-2021年公共卫生水平进行评价及分档;将熵权TOPSIS法的评价结果作为秩和比法(RSR)的RSR值再次进行评价及分档,与上一结果进行对比,采用障碍度模型寻找影响公共卫生水平的主要阻碍因素。[结果] 2010-2021年河南省公共卫生水平呈上升趋势;资源配置和人群健康水平评价得分较低,环境质量和服务水平得分逐年增高;障碍度模型显示:环境质量和服务水平是主要障碍指标,人群健康水平阻碍作用增长最快,为50.75%。[结论] 河南省公共卫生水平发展良好,但仍存在资源配置不均衡、卫生人员供给不足等问题,应合理配置资源,提升人群健康水平,保障公共卫生服务供给能力。

文章梳理了我国激励国外罕见病药品在国内上市的立法现状,总结我国罕见病药品法律体系存在的问题(法律体系不完善、法律制度激励不足、用药保障机制不健全等)及成因;探讨了美国、日本及欧盟等地区的成熟立法经验,为激励罕见病药品在我国国内上市提出以下建议:完善立法体系,加强立法协同;健全法律激励制度、完善配套制度;探索多层次医疗保障制度,鼓励多方参与共付。

[目的]探究泌尿外科超支病例住院费用的影响因素,为医疗机构控制超支费用,制定医院高质量发展政策提供参考。[方法] 以南京市某三甲医院泌尿外科超支病例为例,使用单因素分析以及结构方程模型分析超支病例住院费用的影响因素。[结果]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支病例住院费用的影响为0.525,是否伴有并发症对超支费用的影响为-0.314,次手术数量对超支费用的影响为0.168,住院天数对超支费用的影响为0.122,基金类型对超支费用的影响为0.071,年龄对超支费用的影响为-0.047。[结论]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支费用的影响最大,住院天数不仅会影响超支费用,还会正向影响其他因素与超支费用的关系;泌尿外科不伴并发症的住院超支费用普遍高于伴并发症的住院超支费用。

随着数字技术的快速发展,数字素养在卫生健康领域的重要性日益凸显。文章阐释了卫生健康领域数字素养的概念,从业务场景、教育场景和创新场景对其主要应用进行了系统梳理,并归纳总结了研究价值,对国内外数字素养在卫生健康领域研究应用的现状及趋势进行了解读,发现研究重点聚焦在数字素养能力框架、数字素养实训平台、健康公平和健康促进等方面。研究从开展特定人群到多元主体的广泛研究、推进数字技能到数字素养的培育转向、加速数字素养促进数字健康的研究进程多个角度提出进一步加强数字素养应用及研究的建议。