[目的]掌握当前山西省女大学生性行为发生情况,并探寻其首次性行为年龄及HIV相关高危性行为之间的关联性,为今后山西省开展大学生性教育提供参考。[方法]采用整群抽样法选取山西省女大学生(本科生、研究生)作为调查对象,通过线上邀请调查对象匿名填写调查问卷。[结果]共有488名女大学生参与并完成问卷,调查对象的平均年龄为(22.98±0.62)岁,性行为发生率为23.6%,不同年龄组的调查对象性行为发生情况差异有统计学意义(P＜0.001);82.0%的调查对象接受过性教育;41.7%首次性行为发生在大学,40.0%首次性行为发生在高中,18.3%首次性行为发生在初中。其中,首次性行为发生在大学时期的调查对象与异性发生占97.9%,首次性行为避孕套使用率为70.8%,64.6%更倾向于采取其他措施作为避孕措施,77.1%近一年性伴数＜2人,近一年性行为时避孕套经常及每次使用率为77.1%。与之相比,首次性行为发生在大学时期之前的调查对象具有首次性行为未使用避孕套(P＜0.001)、更倾向于采取避孕套作为避孕措施(P＜0.001)、近一年性伴数≥2人(P=0.002)及近一年性行为中从不使用或偶尔使用避孕套(P=0.009)的特征。[结论]山西省女大学生性行为发生率较高及HIV相关高危性行为较多,并且首次性行为发生较早者更容易发生HIV相关高危性行为。

DIP与DRG都是以临床实践中的诊断ICD-10和操作ICD-10-CM为基础进行的疾病分组,二者有着按病例支付的共性,差异是由于诊断和操作的颗粒度不同,导致了疾病分组的数量和病组间的差异性大小不同,对临床医疗行为、医疗管理和医保基金分配的影响不同。通过部分地区的实证数据比较发现,DRG支付更有利于医疗机构的补偿和控制不合理的医疗行为。对标美国、欧洲各国和日本的DRG分组的历史发展与演变,研判中国DRG和DIP分组的相对位置,为我国医保支付方式改革实践提供思路。

[目的] 分析公立医院薪酬制度改革试点城市的卫生技术人员薪酬满意度现况及其期望,为深化公立医院薪酬制度改革提供参考。[方法] 以问卷形式对深圳市10家市属公立医院的743名卫生技术人员进行抽样调查,对结果进行统计性描述和检验。[结果] 获得有效问卷674份。总体薪酬满意度和绩效薪酬满意度评分分别为(2.77±1.11)分、(2.88±1.11)分。中级职称、工作年限为6～10年和月收入相对较低者对于总体薪酬更不满意(P＜0.05);工作年限为5年以下、月收入相对较高者、合同制员工对于绩效薪酬更加满意(P＜0.05)。绩效薪酬分配方式和固定薪酬占比是卫生技术人员最为关注的薪酬结构要素,当前固定薪酬实际占比(26.0%)显著低于期望占比(50.0%)。[结论] 当前深圳市属公立医院卫生技术人员的薪酬满意度和固定薪酬占比均有待提升,总体薪酬满意度在不同职称、不同工作资历和不同收入水平的卫生技术人员中存在差异,绩效薪酬满意度在不同婚姻状况、不同工作年限、不同收入水平和不同用工形式的卫生技术人员中存在差异。

[目的] 分析药品集中带量采购政策的历史演进和政策结构,为优化相关政策提出建议。[方法] 从政策工具视角出发,结合利益相关者、政策演进维度构建三维分析框架,采用内容分析法对政策文本进行三维量化分析。[结果] 通过政策工具与利益相关者维度的交叉分析发现,政策文本中涉及政府层面的内容占比最高(38.68%),涉及医疗机构层面的内容次之(26.13%),涉及患者的内容最少(4.53%)。政策工具与政策演进维度交叉分析发现:在政策演进的3个阶段中,占比最高的均为环境型政策,占比最低的均为需求型政策。利益相关者与政策演进维度交叉分析发现:医疗机构涉及最多,在不同阶段的占比分别为29.35%、39.13%和31.52%。3个维度的交叉分析发现:深入发展阶段和全面推进阶段对各利益相关者使用的政策工具有所增加,但全面推进阶段发布的药品集中采购政策的侧重点仍是环境型工具,且涉及药品流通企业和患者的仍较少。[结论] 政策工具使用结构不均衡,不同主体参与程度存在差异,需建立并完善药品集中带量采购政策的动态调整机制。

本文以广西为例,介绍了其3个国家区域医疗中心建设的概况及成效,并从顶层设计、统筹资源、落实责任和保障、创新体制、强化监管和问效等方面总结其建设经验。广西实践提示:国家区域医疗中心在建设过程中应以实际需求为导向谋划布局,深化管理体制改革,推进同质化管理,创新人才管理模式,医教研协同发展,提升区域辐射带动能力。

随着人工智能在医疗领域的应用和不断拓展,引发了诸多法律问题,如医疗人工智能所致医疗损害责任的主体认定问题。文章从医疗人工智能不存在独立意识和不可行财产处罚的视角,分析认为人工智能不具有承担侵权责任的能力,不具有成为损害责任主体的构成要件,因此,应用人工智能所致的医疗损害责任应由医疗人工智能的持有人或医疗机构承担。

[目的] 分析探讨重庆市公立三级医院FM19病组超支病例的影响因素,为医疗机构及相关部门加强超支病例管控提供思路。[方法] 收集重庆市公立三级医院2022年1月1日-2023年3月31日FM19病组按DRG结算的6747例患者相关数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素Logistic 回归分析及关联规则分析法,分析影响DRG结算病例超支的因素。[结果] 疾病因素(疾病类型、PCI既往史)、社会经济学因素(医保类型、住院天数、支架数量、治疗血管数量、是否合并其他操作)均为DRG结算病例超支的显著影响因素(P<0.05)。进一步关联规则分析显示,患者具有多个社会经济学因素时发生DRG结算病例超支的可能性最大。[结论] 医疗机构应重点关注符合强关联规则条件的患者,通过规范诊疗流程,加强介入手术路径管理;建立内部审核机制,及时调整和完善临床路径,以及加强与医疗保障部门的沟通,及时反馈结算问题。在实现对医疗费用有效管控的同时,推动医疗机构的高质量发展和医保体系的良性运行。

[目的] 探寻医疗服务价格波动的主要影响因素,为政府制定和动态调整医疗服务价格提供参考。[方法] 基于1998-2022年《中国统计年鉴》,采用LASSO回归筛选出医疗服务价格的主要影响因素,利用随机森林模型,对这些因素的相对重要性进行排序。[结果] LASSO回归筛选出8个关键特征变量,随机森林模型排序结果显示,居民消费价格指数(CPI)(0.194)、个人卫生支出占比(0.125)、政府卫生支出占比(0.082)、总抚养比(0.079)、人均卫生费用(0.069)、城镇职工基本医疗保险参保人数(0.062)、居民人均可支配收入(0.056)和病床使用率(0.052)等8个变量的重要性占比达72.63%。[结论] CPI在医疗服务价格波动中起主导作用,个人卫生支出占比、政府卫生支出占比、人口结构变化和医疗资源利用效率对医疗服务价格有重要影响。

[目的] 系统评估2008-2018年我国老年人超重与肥胖的流行趋势及其影响因素,为优化老年人肥胖防控政策和健康干预措施提供依据。[方法] 本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)数据,纳入2008年、2011年、2014年及2018年年龄≥60岁的老年人样本共27,363例,通过BMI指标划分超重和肥胖。利用SPSS 23.0软件进行χ²检验、t检验、方差分析和秩和检验,采用二元Logistic回归模型探讨超重/肥胖及其变化的影响因素。[结果] 研究对象总体超重率从2008年的11.84%升至2018年的25.46%,肥胖率从2.82%升至8.49%。研究对象超重率和肥胖率随年龄增加显著下降,城镇高于农村,女性超重率高于男性,男性肥胖率高于女性。影响研究对象超重/肥胖的危险因素包括较高生活水平(OR=1.178)、已婚状态(OR=1.147)、慢性病(OR=1.740)以及高主食摄入量(OR=1.236)等;保护因素包括清淡饮食(OR=0.838)、吸烟(OR=0.759)和饲养家畜/宠物频率高(OR=0.913)。已婚、童年不经常挨饿、患有慢性病、食用新鲜蔬菜频率低、喝酒、不吸烟的老年人,超重/肥胖的概率大。[结论] 中国老年人超重率与肥胖率呈逐年上升趋势,城乡差异明显,健康状况、膳食和生活行为方式等因素均对其发生有重要影响。

[目的] 以健康中国战略为导向,系统梳理中医药政策的演进历程与政策配置现状,并提出优化方向与参考路径。[方法] 搜集2016-2024年与健康中国紧密联系的52个中医药政策,剖析其发展的演化历程,同时运用NVivo 12软件对文本内容进行编码分析,从政策工具、利益相关者、政策力度3个维度搭建量化模型。[结果] 政策变迁可划分为3个时期:初期以宏观战略规划奠定基础,中期转入创新实践探索,后期聚焦社会需求驱动改革,逐步助推健康中国高质量发展。在政策工具维度中,环境型较多(41.34%)、供给型次之(40.08%)、需求型最少(18.58%),且政策二级工具存在侧重点偏移现象;在利益相关者维度中,社会力量和医药产业始终处于边缘地位;在政策力度中,发现政策制定缺乏高位设计,整体力度较弱。在三维分析中,政策工具、利益相关者和政策力度之间存在结构性矛盾。[结论] 中医药政策的政策工具系统失调、政策工具内部失衡、部分利益相关者边缘化、政策结构匹配性不足。

[目的] 从医院和基层医疗卫生机构的视角分层研究我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异,为进一步优化医疗卫生资源配置提供参考。[方法] 综合运用卫生资源密度指数和Dagum基尼系数,计算医疗卫生资源配置水平指数,从而实证分析我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异。[结果] 2013-2021年,我国医院以及基层医疗卫生机构的资源配置水平均有提高,其中医院的医疗资源配置水平指数均值由0.1915增至0.2936,基层医疗卫生机构的医疗资源配置水平指数由0.2810增至0.3554;在空间差异方面,医院医疗资源配置水平公平性为西部<东部<中部,基层机构医疗资源配置水平公平性为西部<中部<东部。[结论] 我国医疗卫生资源配置水平总体有所提升,但结构合理性不足,且地域间差距较大。应因地制宜地调整发展策略,促进各地区医院和基层医疗卫生机构的协同发展。

长三角地区是我国创新力最强、开放度最高、老龄化最深的区域之一,近年来养老压力逐步凸显。智慧养老一体化是长三角地区深度交融、高质量协作的重要内涵。文章从长三角三省一市智慧养老服务政策与实践协同发展的现状入手,通过文献检索、现场调研、资料分析等,发现该区域智慧养老服务在资源整合、组织建设、人才培养和政策协同方面取得了一定成效,形成了一定经验,但同时也存在着投资与合作机制不健全、供需结构性矛盾较明显、规范性发展有待加强、区域一体化平台尚未建成等一系列问题。要解决这些痛点,需进一步健全新型事权格局,建立跨区域和城乡统筹协调机制,加强智慧养老人才培养,做强产业链提升产品质量,建立一体化平台和统一服务标准,以期推动长三角地区智慧养老的高质量协同发展。

[目的]探讨按病种分值付费(DIP)对公立医院住院患者费用变化的影响,评价DIP的控费效果,为公立医院优化医疗费用结构及精细化管理提供参考。[方法]收集河南省某三甲医院2021-2023年出院患者的病案首页信息2，078，923份,筛选出院人次占比前十的病种,得到有效信息69，934份,通过非参数检验、灰色关联分析、结构变动度分析患者住院费用变化。[结果]DIP支付方式改革后,住院患者总费用、次均各项费用均明显下降,与住院次均总费用关联度最大的是检查检验费。2021-2023年占比前十的病种患者医疗费用结构变动度为14.32%,结构变动贡献率由大到小依次为材料费(29.36%)、检查检验费(25.64%)、西药费(20.64%)、医疗服务费(17.49%)、中药费(6.81%)、其他费(0.06%)。[结论]DIP支付方式有效控制患者的住院费用,对公立医院费用结构优化具有导向作用。材料费结构贡献率较高,是影响次均费用变动的主要因素。

建立具有强健韧性的医疗卫生系统对于推进全民健康覆盖和全球卫生安全至关重要。文章在总结“韧性”概念演变的基础上,系统梳理了“韧性”相关的理论层次,重点说明了当前健康领域中个体心理、医院和医疗卫生系统“韧性”的内涵与应用现状,并提出健康领域中的“韧性”研究尚存在研究内容孤立化、研究方法单一、提升干预的研究相对滞后等不足,未来需加强多学科融合视角下的“健康韧性”探究。

[目的] 了解DRG支付改革背景下冠心病患者住院费用结构变动情况,分析影响费用变动的因素与类别,探讨政策与费用变化间的内在联系,为促进医保支付制度改革提供参考依据。[方法] 采用结构变动度与新灰色关联法分析2019-2023年广西医科大学第一临床附属医院的41,679例冠心病患者住院数据,结构变动度用于描述住院费用构成的总体情况与动态变化趋势,新灰色关联法用于评估住院费用与各单项费用间的关联程度。[结果] 2019-2023年冠心病患者次均住院费用总体呈下降趋势,年均降幅为5.6%。2019-2023年次均住院费用结构变动度为8.59%,结构变动贡献率位列前三项的费用类别是治疗费(32.9%)、药品费(27.0%)与诊断费(17.1%),3项累计贡献率为77.0%;其中,药品费占比逐年下降,综合医疗服务费与诊断费之间呈反向变动。药品费、综合医疗服务费、其他费用(耗材费为主)与住院费用的关联程度最大。[结论] 冠心病患者住院费用结构有所优化,疫情短期影响波动。药品费仍是住院费用的主要项目,医务人员劳动价值激励措施后劲不足。DRG、DIP付费改革与临床路径管理初显成效,但仍有待持续发力。

为合理划定心理咨询中的隐私保护范围,明确隐私保护例外情形的基本规范,建立一套完备且具备实操性的程序性隐私保护规范,对心理咨询中来访者的隐私进行全服务周期的保护。文章通过对中外文献、相关司法案例、权威官方发布信息等的收集、分析以及对心理咨询师群体开展重要知情人访谈,了解目前的法理基础及法治环境,最终梳理出存在的问题包括:我国心理咨询目前存在隐私保护范围不清晰,保护方式不够完善;保护规则过于泛化,针对保密的例外情形缺乏统一共识,欠缺保障具有较高风险来访者、未成年群体、涉及司法调查等特殊来访者隐私的具体规范;保护机制不完善,缺乏全周期的保护。同时,提出如下建议:应当依法确定来访者隐私边界;确立隐私保护例外的基本规范,尤其针对较高风险来访者、未成年群体以及涉嫌违法犯罪的人员的司法调查做出具体处置规范;确定适用于咨询全周期的程序性隐私保护规则。

[目的]了解并分析大学生的焦虑情绪问题现况及相关影响因素,为制定对应的干预措施提供参考。[方法]利用GAD-7广泛性焦虑障碍量表,通过线上问卷调查方式对3086名在校大学生进行调查,采用χ²检验和多因素Logistic回归方法分析其影响因素。[结果]调查对象焦虑阳性检出率为45.0%,其中:轻度为35.6%、中度为7.3%、重度为2.1%。单因素分析结果显示,大学生焦虑状况在常住地、年级、父母文化、主要抚养人、家庭关系、家庭经济状况6个因素上的分布差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,常住地(OR=0.849)、年级(OR=1.642)、家庭关系(OR=0.504)、家庭经济状况(OR=0.489)与焦虑情绪问题相关(P均<0.05)。 [结论]大学生焦虑情绪与常住地、年级、家庭关系、家庭经济状况等因素有关,需要营造积极的校园学习氛围和良好的家庭氛围,关注大学生压力状况,帮助大学生提高适应能力。

[目的]对比2011年和2021年中国居民医疗系统综合评价水平及其影响因素,分析其10年变迁,为深化我国医药卫生体制改革,促进医疗卫生系统可持续发展提供实证依据。[方法]利用2011年和2021年中国综合社会调查(CGSS)数据,构建包含人口特征、社会环境和医疗服务的三维居民医疗系统综合评价影响因素分析框架,借助SPSS等工具完成差异建立多元线性回归模型,分析居民医疗系统综合评价的影响因素。[结果]2021年我国居民对医疗卫生系统综合评价水平的均值为3.97,较2011年(3.50)有所提高。近期诊疗满意度(2021年β=0.311,2011年β=0.310)、优质医疗可及性(2021年β=0.234,2011年β=0.156)是居民医疗系统综合评价的最主要的影响因素。[结论]10年间居民对医疗卫生系统的综合评价水平有所提升,居民对医疗系统的综合评价时最关注的是医疗服务质量和医疗资源可及性,提高促进居民社会公平感和对当地政府的信任程度的提高有助于提升其对医疗系统的综合评价水平。

[目的] 从经济、医疗、健康指标方面探究城乡居民医保对老年人群生活质量影响的政策效果,为后续政策调整提供参考。[方法] 基于2011-2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)五期面板数据,选取60岁及以上老年人为研究对象,建立得分倾向匹配-双重差分模型,从经济、医疗、健康3个指标评估城乡居民医保的政策效果。[结果] 模型回归结果和稳健性检验均提示,城乡居民医保增加了未来收入预期,导致总收入和总消费有不同程度的增加(0.085、0.246,P<0.01);增加了老年人群的医疗卫生支出(0.879,P<0.01),促进了医疗服务利用;提高了老年人群的自评健康(0.499,P<0.01),不同程度地提高了老年人群的生活质量。从异质性上看,城乡居民医保对低收入组老年人群的消费支出产生积极预期效果(P<0.01);对高收入组老年人群的医疗指标效果更明显(P<0.01)。从健康方面看,政策对低收入组老年人群的影响更大(P<0.01);而女性则在医疗和经济收入方面受益更多(P<0.01)。[结论] 城乡居民医保能够切实改善老年人群的生活质量,包括经济、医疗和健康状况。同时也应注重政策精准定位,向低收入等弱势人群倾斜。

[目的]探究泌尿外科超支病例住院费用的影响因素,为医疗机构控制超支费用,制定医院高质量发展政策提供参考。[方法] 以南京市某三甲医院泌尿外科超支病例为例,使用单因素分析以及结构方程模型分析超支病例住院费用的影响因素。[结果]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支病例住院费用的影响为0.525,是否伴有并发症对超支费用的影响为-0.314,次手术数量对超支费用的影响为0.168,住院天数对超支费用的影响为0.122,基金类型对超支费用的影响为0.071,年龄对超支费用的影响为-0.047。[结论]是否使用机器人辅助对泌尿外科超支费用的影响最大,住院天数不仅会影响超支费用,还会正向影响其他因素与超支费用的关系;泌尿外科不伴并发症的住院超支费用普遍高于伴并发症的住院超支费用。

本文综述了近15年来复杂网络在公共卫生领域的应用现状和发展趋势,重点介绍了复杂网络的理论基础、社会网络、生物学网络、人体复杂网络及复杂网络分析技术在公共卫生领域的应用。经过梳理以往研究发现,复杂网络作为一种多学科交叉的研究工具,其在疾病传播模型建立、疾病控制、健康政策制定等方面具有重要意义;然而复杂网络在公共卫生领域应用仍面临诸多挑战,如存在跨学科合作不足、复杂模型参数控制等问题;但是复杂网络在公共卫生领域拥有广阔的应用前景,相信伴随着复杂网络理论的不断完善,其可为公共卫生与医疗领域提供解决问题的新视角与新方法,促进全球公共卫生的进步与发展。

[目的] 分析DRG支付改革对儿童专科医院运营管理的影响,为提升医院管理质量提供参考。[方法] 以山东省某三级甲等儿童专科医院为样本,选取DRG实施前后42个月的病案首页、财务及DRG分组数据,采用间断时间序列模型设计,分析DRG支付改革实施前后医疗服务能力、质量与效率的变化。[结果] DRG支付改革实施后,CMI显著上升(β₁+β₃=0.004, P<0.05),时间消耗指数(β₁+β₃=-0.001, P<0.05)、费用消耗指数(β₁+β₃=-0.004, P<0.05)及次均费用(β₁+β₃=-32.62, P<0.05)均显著下降。医疗服务质量指标(15天再入院率、低风险组死亡率、院感发生率)未出现显著变化(P>0.05)。[结论] DRG支付改革有效提升了儿童专科医院的医疗服务能力与效率。

[目的] 识别和解析影响家庭医生提供医防融合服务的关键因素与行为机制,为干预措施的制定和医防融合政策的完善提供参考。[方法] 基于计划行为理论,采用问卷调查法,对南京市10家社区卫生服务中心的180位家庭医生进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 感知收益(β=0.315,P<0.001)、行为态度(β=0.191,P<0.001)、主观规范(β=0.166,P<0.01)及知觉行为控制(β=0.188,P<0.001)对医防融合意愿有正向影响。医防融合意愿(β=0.507,P<0.001)和知觉行为控制(β=0.257,P<0.001)对医防融合行为有显著正向影响。[结论] 家庭医生的医防融合行为直接受行为意愿和知觉行为控制的正向影响;感知收益、行为态度、主观规范及知觉行为控制均对行为意愿产生正向影响,并通过行为意愿间接影响医防融合行为。

[目的] 探究2017-2022年我国卫生资源配置的时空变化趋势,为优化卫生资源配置效率提供参考。[方法] 运用超效率SBM-DEA、Malmquist指数模型及莫兰指数分析2017-2022年我国卫生资源配置的时空变化。[结果] 南方地区效率显著优于北方,南方静态动态效率大于1的省份均多于北方;2017-2022年我国平均全要素生产率均值为0.963,综合效率均值为0.983,技术效率均值为0.98,纯技术效率均值为0.989,规模效率均值为0.994;全局莫兰指数显示2017年、2018年及2020年存在空间正相关性(Moran's I > 0);局部空间聚类特征显著,H-H型(高-高型)集中于长三角、珠三角及成渝地区,L-L型(低-低型)以东北及中西部省份为主,H-L型(高-低型)多为直辖市。[结论] 我国卫生资源配置效率存在显著南北与东西差异,公平性不足;卫生资源配置效率的空间依赖性增强,邻近效应显著;卫生资源配置动态效率下滑,规模扩张与管理能力不匹配,需加强对欠发达地区的支持,科学控制规模。

以广州、东营、厦门、宜昌、泸州5个DIP试点城市为例,对各统筹区政策实施现状进行梳理,比较各统筹区的实施政策,分析政策设计成因、实施成效及存在问题,发现各统筹区在总额预算管理、病组管理、结算清算等技术规范设置上仍存在一定差异。从政策、医保、医疗多个维度提出完善统筹区的后续配套政策、优化并逐步统一统筹区技术规范、完善并发挥各级医保部门的管理职能、强化医疗机构内部精细化管理的建议。

[目的] 通过研究某三甲医院急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者病例组合及住院费用构成,为优化该病种分组方案及付费标准提供依据。[方法] 收集某三甲医院2019年1月至2023年12月AMI患者4288例,采用单因素分析和多元线性回归分析住院费用的影响因素,筛选出分类节点变量,利用决策树建立患者疾病诊断相关组法(Diagnosis Retated Groups,DRG)病例组合模型并制定费用标准,通过变异系数、方差减少量和Kruskal - Wallis H检验对病例组合模型进行效果评价。[结果] 住院天数、年龄、入院途径、手术/操作个数、其他诊断个数和抢救次数是影响住院费用的主要因素。将上述因素纳入决策树模型,共形成11个病例组合和收费标准,能解释83.72%的实际费用,超线患者占比6.90%,消耗了8.47%的医疗资源。[结论] 通过决策树模型建立的AMI患者DRG分组合理,并获得相应住院费用标准及病种权重。对病例分组进行超线费用分析,明确了线内外的费用构成,为该地区医保部门制定决策、控制医疗费用不合理增长提供参考。

现行的医患沟通管理机制属于一种基于医疗文书的管理机制,存在重实体轻程序的不足之处。在管理方法上以文书制作为抓手,缺少在医患沟通流程方面的实质性管控措施,是导致医疗机构医患沟通方面始终存在一定瑕疵的重要原因。基于法定程序的医患沟通管理机制将医患沟通整个流程划分为沟通主体、沟通内容、患方决策3个模块,较传统的基于医疗文书的管理机制具备一定的优势。医疗机构具备对医患沟通流程进行规范化管理的条件,为此医疗机构在医患沟通管理方面应考虑改变管理方式,从传统的文书管理提升为流程质控,从设置工作部门、合理配备工作人员、制定管理制度等方面健全医疗沟通管理体系,并通过优化身份识别、流程质控、沟通记录以及第三方见证等管理路径来加强对医患沟通的管理。

文章梳理了数字赋能大健康产业的发展现状与作用机制,总结发现数字赋能大健康产业发展存在数据安全难保障、人才短缺与技术壁垒现象并存、用户接受度和参与度不高、政策法规亟待完善等问题,据此提出强化数据安全保障机制建设、加大人才培养力度、构建用户参与和反馈机制以及制定前瞻性政策法规等对策建议。

[目的] 分析2021-2023年新疆7个州(市)居家社区医养结合服务资源配置、服务效率及其影响因素,为合理配置资源、提高服务效率提供参考依据。[方法] 运用资源密度指数测算资源配置水平,运用数据包络分析BCC、Mal-mquist模型分别测算服务动、静态效率,建立Tobit回归模型探究效率影响因素。[结果] 2023年,新疆7个州(市)卫生技术人员、养老服务人员、医疗床位、养老床位资源密度指数极差分别为0.465、0.191、0.149和0.890;有5个州(市)资源配置不均衡,2个州(市)市综合效率＜1,3个州(市)全生产要素指数降低。[结论] 新疆居家社区医养结合资源配置呈现结构性失衡,不同州(市)资源配置效率差异分化,老年人口占比、人口密度、GDP、医疗卫生服务水平、医养资源配比、人员床位配备比是服务效率的影响因素。

[目的] 评估DIP付费对资源配置以及医疗质量的影响。[方法] 采用中断时间序列方法,分析DIP付费实施前后某三甲医院绩效考核病种相关指标的变化。[结果] 资源配置方面:DIP付费实施初期,各病种的次均住院费用和平均住院天数均减少,急性心肌梗死和慢性阻塞性肺疾病次均住院费用分别减少6053.91元和4496.22元,随时间延长部分病种的平均住院天数呈上升趋势(P＜0.05);医疗质量方面:DIP付费实施初期,各病种的院内死亡率均未显著增加,随时间延长部分病种院内死亡率呈上升趋势(P＜0.05)。[结论] DIP付费在实施初期有助于资源配置优化,且对医疗质量无负面影响,但DIP付费的长期效果不佳,对医疗费用控制和医疗质量可能有一定负面影响,需进一步研究。

[目的] 探索社区慢性病患者价值共创行为影响路径,为社区慢性病管理提供研究视角和理论方向。[方法] 运用结构方程模型对“互联网＋”环境下社区慢性病患者价值共创行为的影响路径进行分析。[结果] 社区慢性病患者价值共创行为得分与患者能力得分(r =0.679,P＜0.001)、患者机会得分(r =0.596,P＜0.001)、患者动机得分(r =0.571,P＜0.001)、服务定位主导能力得分(r =0.651,P＜0.001)、互联网使用经验得分(r =0.546,P＜0.001)均呈正相关关系。患者动机(β=0.186,P＜0.01)、患者机会(β=0.252,P＜0.01)、患者能力(β=0.312,P＜0.01)均对患者价值共创行为产生显著的正向影响关系。[结论] 患者动机、患者机会、患者能力与互联网使用经验均会对患者价值共创行为产生积极的正向影响,且通过服务定位主导能力这一中介变量对患者价值共创行为产生间接影响。

在医疗资源紧张和国际数字化发展的趋势下,数字医疗在肿瘤全生命周期管理中已开始发展应用。文章基于对国内外肿瘤数字化产品开发和应用的总结,提示开发热点均集中于前端预防筛查环节,中后端康复管理有待成熟。提出了加强顶层设计,加速肿瘤管理数字化转型发展;加强多部门合作,提高肿瘤院外智慧管理服务水平;基于患者需求,提供适宜数字医疗服务;加强肿瘤院外智慧产品研发,提高数据管理与优化等方面的建议。

[目的] 了解我国癌症患者对数字医疗服务的需求现状。[方法] 采用多阶段分层整群随机抽样,在上海市共抽取4375例癌症患者开展数字医疗需求调查,问卷内容包括社会人口学特征、数字医疗需求(SCNS-SF34量表及自报需要数字医疗服务)、ECOG评估、健康睡眠评分量表、营养筛查量表(AIWW量表)、心理状况(GAD-2和PHQ-2量表)等。采用Logistic回归分析探讨数字医疗需求的影响因素。[结果] 癌症患者对数字医疗的需求率为55.93%(54.46%～57.40%),最迫切的需求为健康信息需求,知晓与使用最多的数字医疗形式是智慧医疗。多因素分析结果显示,共病数量多、睡眠不佳、ECOG评级健康状态差、存在营养不良风险、有焦虑、抑郁症状的癌症患者更有可能存在数字医疗需求。[结论] 政府等多方主体应基于需求现状提供健康信息教育、心理咨询平台等适宜数字医疗服务。

[目的]对22家北京市属三级医院周末门诊服务开展专题调研,了解周末门诊的开设现况与服务量情况,梳理分析痛点难点,并针对问题提出优化策略。[方法]收集22家北京市属医院2023年1月1日至2023年12月31日门诊号源数据,对比分析各医院周末门诊与工作日门诊的号源投放量、利用率以及重点科室号源管理情况。[结果]22家北京市属三级医院的周末门诊号源利用率在24.81%～100.00%。医院的普通门诊号源、专家门诊号源、特需门诊号源在周末的利用率均高于工作日。大部分市属医院的重点科室周末门诊号源利用率均高于工作日门诊。[结论]患者周末就诊需求量大,尤其是对医院的优势科室的需求。各医院需对院内的医疗资源和人力资源进行合理调配,在节省医院运营成本和保障医务人员合法权益的同时,合理设置周末门诊开设时间和热门科室号源的投放量,以满足不同患者的就诊需求。

[目的] 了解青少年对成瘾问题的认知水平、信息获取途径以及对科普短视频内容的兴趣偏好,为制定更有效的青少年成瘾预防干预措施提供科学依据。[方法] 通过方便抽样加分层整群随机抽样的方法,采用自拟问卷于2024年5月对昆明市某中学初中部的938名学生进行调查;使用R统计软件进行数据分析。[结果] 97%的受访者自评对成瘾问题有不同程度的了解。绝大多数受访者(87.53%)认为成瘾是一种“对某种物质或行为的过度依赖”,或者是一种“无法控制的欲望”(79.00%)。毒品(94.67%)、烟草(86.78%)和电子烟(79.42%)被认为是最可能导致成瘾的物质,只有46.80%的人认为药品(处方药)具有成瘾潜力。受访者主要通过学校课程(72.92%)和社交媒体(63.86%)获取成瘾相关知识。在成瘾预防短视频需求和偏好方面,受访者对新型物质成瘾(63.01%)、网络成瘾(81.56%)、情绪管理(56.72%)和压力应对(55.54%)等主题关注度较高,更喜欢新颖有趣(63.22%)、互动性强(62.26%)且与日常生活紧密相关(58.85%)的内容,视频类型、风格和叙事方式则偏好动漫类型(51.39%)、幽默诙谐的风格(65.25%)和真实案例分享(67.80%)。[结论] 青少年对成瘾知识有一定了解,成瘾相关知识得分处于中等水平,但在深度和广度上仍显不足,且不同年级之间存在差异。

介绍了医疗领域ChatGPT-4o凭借实时视频对话能力和卓越的检索生成能力,于医疗数据管理、辅助临床决策及推动数字医疗普及方面展现出的广阔应用前景;分析了在其应用中伴随的数据泄露、不当处理风险和智能决策错误致人损害风险等问题。提出以下建议:在事后责任承担层面上,应依据民行刑共治和多元主体的理念,要求医务人员、医疗机构和医疗人工智能研发者在符合条件的情况下分别承担民事责任、行政责任和刑事责任;在事前风险预防层面上,应构建全生命周期医疗数据合规管理机制、算法解释权制度和算法备案体系,将算法设计、运行逻辑和隐患纳入法律监管框架以全面防范风险发生。

[目的] 了解口腔专科医院住院服务及医疗费用现状,分别从医疗服务能力、医疗费用管理能力2个维度分析口腔专科医院所有住院DRG组的情况,从医院总体运营层面划分口腔专科医院的优劣组,并提出管理意见。[方法] 调取2023年1月1日-12月31日医保住院患者的病案首页信息、费用结构信息,在指标中选取可以代表医疗服务能力及费用管理能力的指标,运用熵权TOPSIS法及波士顿矩阵方法计算各病组的得分及分布情况。[结果] 熵权TOPSIS结果显示,从医疗服务能力评价上看,DG29(C_i=0.80)、DA19(C_i=0.46)、DG19(C_i=0.35)的医疗服务能力较好;从费用管理能力评价上看,DZ13(C_i=0.84)、JV1A(C_i=0.83)、BY19(C_i=0.82)、DR11(C_i=0.82)、QR13(C_i=0.82)组的医疗费用管理能力较好。波士顿矩阵结果显示,口腔专科医院住院服务运营的主要问题集中在瘦狗组及问题组。[结论] 相较于综合医院,口腔专科医院的住院学科划分更细,但是DRG的分组未能充分体现,导致医疗服务能力较好的组费用控制能力较差。同时由于缺乏对其他学科疾病的收治能力,导致专科医院存在较多因禁忌症未行手术而出院的患者,即波士顿矩阵分析中发现瘦狗组与问题组出现较多的原因。

人民健康是我国实现高质量发展的重要一环和基本目标。在全面把握现代化进程中健康内涵的历史向度及其多维复杂性基础上,准确剖析人口高质量发展目标导向下健康的自然与社会属性的叠加、不可替代性与内在价值的统一、动态性与多样性交织、适应性与可塑性的并存等需求逻辑。从实现人口高质量发展出发,需加快高质量健康产品与服务供给体系建设,培育自主型健康主体意识,深化多元主体协同治理体制改革,加速形成多元主体高效联动的健康治理体系,提升健康治理能力与治理水平。

[目的] 探究基于人工智能的移动健康服务对糖尿病患者自我管理行为的影响和作用机制,以期为移动健康服务优化路径及糖尿病患者自我管理模式改进提供依据。[方法] 基于来源可信度理论和健康信念模型构建研究模型,采用问卷调查法,对有人工智能移动健康服务使用经验的408位糖尿病患者进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 移动健康服务的精准性、拟人化程度、感知专业性和及时性对患者的感知易感性、感知严重性和感知收益有显著的正向影响,对患者的感知障碍有显著负向影响。患者的感知易感性、感知严重性和感知收益对自我管理行为有显著的正向影响,而感知障碍对自我管理行为有显著负向影响。[结论] 基于人工智能的移动健康服务能够有效改善糖尿病患者的自我管理行为。服务特征和患者的健康观念在其中起关键作用,应优化服务和提升患者的健康观念以促进患者健康管理。

[目的] 分析2013-2021年我国西部地区公共卫生资源配置的公平性和效率,为优化公共卫生资源配置提供参考。[方法] 基于基尼系数和集聚度从人口和地理面积2个维度衡量资源配置的公平性,运用DEA-Malmquist指数评价资源配置的静态和动态效率。[结果] 2013-2021年西部地区公共卫生资源按人口配置的公平性优于地理配置;资源配置综合效率在0.4～0.5浮动;全要素生产率(TFP)均值为1.039,年均增长3.9%,技术变动效率年均增长1.3%。 [结论] 西部地区公共卫生资源配置不足,应结合发展实际动态调整投入;公共卫生资源地理可及性欠佳,应侧重优化地理配置;资源配置效率整体偏低,应重点提升技术进步效率;资源配置的省际差异明显,应进一步协调区域间公共卫生发展水平。