人口老龄化与慢性病高发使我国带病人群健康保障需求持续上升。随着健康管理的发展,健康险与健康管理融合逐渐成为提升带病人群保障可及性的关键路径。文章从健康管理融合视角出发,梳理带病体健康险的制度演进与国际经验,并从产品供给特征、风控策略与健康管理嵌入三方面分析其运行机制。从制度支撑、风险调节、健康干预能力和融合效益等方面揭示我国带病体健康险发展的主要障碍。在此基础上,提出路径优化建议,包括完善制度支撑与政策激励、建立行业风险共担机制、健全健康管理服务分类管理以及创新结算方式等,推动健康险与健康管理深度融合,提升带病体人群健康保障水平。

[目的] 分析按疾病诊断付费(DRG)改革后对区县级三甲公立医院住院费用变动的影响,评价DRG控费效果,为优化住院费用结构提供参考。[方法] 收集南京市江宁医院2021—2023年DRG付费病例154,563例,依据实际病种开展情况筛选出院人次占比前十的病种信息共40,476例。运用灰色关联分析、结构变动度分析、中断时间序列分析(ITS)分析住院费用结构的变化。[结果] DRG付费后,除综合医疗服务费上升外,次均住院费用及其余各项费用均下降;与次均住院费用关联度最高的是检查检验费;占比前十的病种患者的住院费用结构变动度为6.91%,结构变动贡献率变化前三的分别是药品费(47.75%)、综合医疗服务费(28.89%)和治疗费(11.95%),累计贡献率达88.59%;ITS分析提示DRG改革后药品材料费均下降,材料费降幅放缓。[结论] DRG付费改革后县级医院整体控费能力有所提升,医院应结合自身医疗服务特点,进一步优化费用结构。

[目的] 了解城市居民对基层医疗服务的满意度及其影响因素,为提高居民对基层医疗服务满意度、推进基层首诊、分级诊疗提供参考。[方法] 基于安德森模型,采用方便抽样法对贵阳市云岩区居民进行问卷调查,采用χ²检验、二分类Logistic回归模型分析城市居民对基层医疗卫生服务满意度及其影响因素。[结果] 调查对象基层医疗服务总体满意度为81.76%。居民需方因素:年龄、户籍、基层医疗机构的认知水平、家庭年收入、经济来源、医保类型、基层卫生服务的主观评价,以及既往的医疗行为等,均对满意度有影响(P＜0.05);机构供方因素:医疗服务过程中的各个维度,如就医环境、药品与设备配置、服务可及性与时效性、医护人员沟通态度、技术服务质量等,对居民的满意度有影响(P＜0.05)。多因素二项Logistic回归分析结果显示,年龄60岁及以上、对基层医疗卫生机构的了解程度高、家庭年收入高于3万元、基层卫生服务利用主观评价比较好、每月接受1～3次医疗服务、就医环境优、医护人员沟通态度好、接受高质量技术服务的人群对基层医疗卫生服务满意度评价更高。[结论] 研究区域城市居民对基层医疗服务满意度评价受调查对象年龄、家庭收入、认知、服务利用的主观评价、医疗服务过程等方面因素影响。

医疗大模型是基于Transformer架构和大数据分析等技术的大语言模型在医疗领域的垂直应用,其在赋能医疗场景数智化转型发展的同时,也引发了一系列亟待治理应对的伦理风险问题。价值共生范式既为深度剖析医疗大模型伦理风险的生成机理提供了理论视角,也为医疗大模型伦理风险治理机制提供了方法论支撑。文章在梳理医疗大模型主要应用场景的基础上,总结分析了其面临的医患地位削弱与信任危机的主体伦理风险、大模型迭代与制度刚性错配的制度伦理风险、人机协作权责不清的责任伦理风险、算法黑箱与诊疗透明性相悖的技术伦理风险以及生成机理,并对价值共生范式与医疗大模型伦理风险治理立场进行了耦合性分析,进而基于价值共生范式,从构建以协同共治为基础的治理共同体、建立以价值共识为原则的伦理制度体系、塑造以风险共担为导向的责任机制以及发展以人机共生为目标的技术模式4个维度探索了医疗大模型伦理风险治理之道。

[目的] 分析基层卫生岗位吸引力的影响因素和提升策略,助力基层医疗卫生机构吸引和留住人才。[方法] 采用分层抽样方法对调查对象进行问卷调查,运用独立样本t检验和单因素方差分析,研究不同特征基层卫生人员对岗位吸引力的感知情况;基于生存-关系-成长理论构建结构方程模型,从3个层面分析研究因素与基层卫生岗位吸引力之间的关系,并提出相关建议。[结果] 基层卫生人员的岗位吸引力得分在地区、性别、年龄、学历、是否为本地人、工作岗位、工作年限、工作满意度等变量中差异有统计学意义(P＜0.05)。基层卫生岗位吸引力结构方程模型显示,生存维度、关系维度、成长维度的标准化路径系数分别为0.77、0.10、0.21,提示生存维度对岗位吸引力的影响作用最大,关系维度的影响作用最小。在生存维度中,薪酬水平(0.91)的作用效应位列第1;在成长维度中,价值实现(0.90)和职称晋升(0.87)的作用效应分别位列第1、第2;在关系维度中,医患关系(0.88)的作用效应位列第1,政策保障(-0.43)的路径系数为负数。[结论] 薪酬水平、价值实现、医患关系、职称晋升、政策保障是基层卫生岗位吸引力的重要影响因素。

[目的] 分析影响医院运行效率的关键因素,为提升西部地区医院运行效率提供参考。[方法] 运用三阶段DEA-Tobit模型,对2013—2022年中国西部12个省份的医院运行效率进行评价,探究其影响因素。[结果] 剔除环境因素后,中国西部地区医院运行的综合技术效率均值由0.954上升至0.959,纯技术效率均值由0.960上升至0.963,规模效率均值由0.994上升至0.996;人均地区生产总值对调整后的综合技术效率值呈负相关(P＜0.05),老年人口抚养比对调整后的综合技术效率值呈正相关(P＜0.05)。[结论] 人均地区生产总值对效率产生负向影响,资源投入与产出效能存在错配;老年人口抚养比呈现正向影响,持续医疗服务需求对医院流程优化产生倒逼作用。

[目的] 分析药品集中带量采购政策的历史演进和政策结构,为优化相关政策提出建议。[方法] 从政策工具视角出发,结合利益相关者、政策演进维度构建三维分析框架,采用内容分析法对政策文本进行三维量化分析。[结果] 通过政策工具与利益相关者维度的交叉分析发现,政策文本中涉及政府层面的内容占比最高(38.68%),涉及医疗机构层面的内容次之(26.13%),涉及患者的内容最少(4.53%)。政策工具与政策演进维度交叉分析发现:在政策演进的3个阶段中,占比最高的均为环境型政策,占比最低的均为需求型政策。利益相关者与政策演进维度交叉分析发现:医疗机构涉及最多,在不同阶段的占比分别为29.35%、39.13%和31.52%。3个维度的交叉分析发现:深入发展阶段和全面推进阶段对各利益相关者使用的政策工具有所增加,但全面推进阶段发布的药品集中采购政策的侧重点仍是环境型工具,且涉及药品流通企业和患者的仍较少。[结论] 政策工具使用结构不均衡,不同主体参与程度存在差异,需建立并完善药品集中带量采购政策的动态调整机制。

[目的] 分析我国安宁疗护政策文本的总体特征和使用情况,为后续政策优化完善提供参考。[方法] 以2016—2024年中央层面的安宁疗护相关政策为研究对象,构建“政策工具(X维度)-利益相关方(Y维度)”二维政策分析框架,对政策进行量化分析。[结果] 纳入65份政策文件,累计编码177条。X维度方面,供给型、环境型和需求型政策工具使用占比分别是38.42%、36.16%和25.42%。Y维度方面,执行方、主导方、筹资方和需求方的占比分别是53.67%、31.64%、10.73%和3.96%。[结论] 我国安宁疗护政策已通过供给型与环境型工具初步构建多层次服务体系,社会效益逐步显现,但仍存在工具结构失衡、需求侧驱动力薄弱、利益相关方覆盖不均、二维耦合性不足的问题。建议优化政策工具框架,强化需求侧牵引力;通过平衡利益权责分配,加强相关方凝聚力;增强二维框架耦合性,实施精准政策干预。

[目的] 基于疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)指标对样本医院各临床科室医疗服务绩效水平开展综合评价,为医院运营优化提供决策依据。[方法] 运用熵权TOPSIS和秩和比法(RSR),从医疗服务能力、费用控制能力、医疗服务效率、医疗服务质量和医疗服务安全5个维度对样本医院各临床科室进行医疗服务绩效水平分档排序。[结果] 呼吸科、结核科、肝病科、介入科评价结果为优,妇科、风湿免疫科、内分泌科评价结果为劣,其余科室评价为中等。[结论] 样本医院19个临床科室医疗绩效水平差异显著,医院应找准发展定位,因科制宜,促进医院医疗绩效水平整体提升。

[目的] 探讨我国精神卫生资源配置与区域经济发展耦合协调程度,以推动资源配置与经济发展协同共进。[方法] 整理2020年我国31个省(自治区、直辖市)的面板数据,利用综合评价模型、耦合协调模型和空间自相关模型对精神卫生资源配置与区域经济发展指数进行分析。[结果] 我国精神卫生资源配置综合发展指数(U₁)总体低于区域经济综合发展指数(U₂),对比发现多个省份为资源配置滞后型;耦合协调度结果仅广东省为优质协调,大部分省份处于勉强协调、濒临失调甚至严重失调状态;耦合协调度的空间依赖性显著。[结论] 我国精神卫生资源配置与区域经济暂未形成良好的协调互动关系,应持续因地制宜,以实现优化发展。

[目的] 通过深入分析山东省紧密型县域医共体运行效率及其影响因素,为紧密型县域医共体运行效率的提升和高质量发展提供政策建议。[方法] 基于山东省2018—2022年紧密型县域医共体监测数据,采用DEA-BCC、Malmquist指数模型对医共体相关指标进行分析,运用Tobit回归模型分析影响县域医共体运行效率的主要因素。[结果] 2022年山东省紧密型县域医共体综合技术效率的地区差异明显,具有较大的提升空间。2018—2022年,全要素生产率先升后降,主要受技术变动指标影响。Tobit回归结果显示,牵头医院三级、四级手术台数、医共体成员单位医保基金收入、基层及牵头医院医疗服务收入占总医疗收入的比例与紧密型县域医共体综合技术效率呈显著正相关,医共体出院患者平均费用、县域陆地面积则与之呈显著负相关。[结论] 山东省紧密型县域医共体发展不均衡,纯技术效率是制约紧密型县域医共体高效运行的主要原因,技术变动是促进紧密型县域医共体运行效率提升的关键,内部因素是紧密型县域医共体可持续发展的长效驱动力。提出因地制宜,促进各地区紧密型县域医共体协同发展;管理增效、规模协同,双效驱动紧密型县域医共体发展;技术进步促进紧密型县域医共体效率提升;激发内生活力,促进紧密型县域医共体高质量发展等建议。

[目的] 研究当前福建省卫生人力资源供给现状,预测卫生人员变化趋势,为推动福建省卫生人力资源供需平衡提供参考。[方法] 采用组合预测方法,分别运用灰色GM(1,1)、二次回归、Holt-Winters线性和ARIMA模型进行单项预测,再以预测误差平方和倒数法确定各模型权重构建组合模型,经误差对比验证其有效性。[结果] 组合模型预测精度最优,稳定性最佳,卫技人员、执业(助理)医师、注册护士3类卫生人力的RMSE 分别为 0.25、0.45、0.09,MAE 分别为0.19、0.34、0.07。2024—2028年3类卫生人力将持续增长,预计卫生技术人员数从33.98万人增至39.45万人、执业(助理)医师数从13.25万人增至15.62万人、注册护士数从16.87万人增至19.91万人,年均增长率分别为4.28%、5.80%、4.33%,均低于2009—2023 年历史增长率。[结论] 组合预测模型适用于区域卫生人力资源的中长期预测,福建省卫生人力需求仍处于增长期,需从优化结构、提升素质和完善政策等方面加强人才队伍建设。

[目的] 调查泰州市慢性病患者互联网健康管理服务的利用现状并分析其影响因素,为优化慢性病智慧化管理提供科学依据。[方法] 基于安德森模型理论框架设计调查问卷,通过便利抽样法选取2023年1—6月在泰州市各级医疗机构就诊的慢性病患者400例;收集患者社会人口学特征、健康状况和服务利用情况;采用χ²检验和二元Logistic回归分析影响因素。[结果] 调查对象互联网健康管理服务利用率为65.56%。Logistic回归分析结果显示,倾向因素中年龄和文化程度,需求因素中合并患有慢性病数量、自评健康、半年因慢性病就医次数和生活满意度,使能因素中现月均收入、医疗保险、养老保险是互联网慢病管理的影响因素。[结论] 泰州市慢性病患者互联网健康管理服务利用率受倾向因素、需求因素和使能因素共同影响。未来应针对老年、低学历等弱势群体设计更友好的服务模式,并完善医保报销政策以提高服务可及性。

[目的] 了解社会资本对老年人基本公共卫生服务利用情况的影响,为促进老年人基本公共卫生服务利用提供参考。[方法] 采用多阶段随机整群抽样,抽取65岁及以上的成都市城市老年人开展问卷调查,采用单因素分析和Logistic回归模型探讨社会资本等因素对基本公共卫生服务利用的影响。[结果] 调查对象知晓自己已建档的比例为37.4%,知晓自己已签约家庭医生的比例为33.2%,近一年在基层接受过健康体检的比例为40.7%。调查对象家庭社会资本得分越高,未建立健康档案的可能性越低(OR＝0.990,95%CI:0.982～0.997),未接受体检的可能性越低(OR＝0.987,95%CI:0.980～0.993);个体社会资本得分越高,未签约家庭医生的可能性越低(OR＝0.988,95%CI:0.982～0.995)。[结论] 个体和家庭社会资本是影响老年人基本公共卫生服务利用的重要社会因素。

[目的] 分析山西省中医医疗服务体系发展现状及与强省目标的差距,为助推中医药强省建设提供参考。[方法] 基于国家中医药管理局“中医医疗服务监测网络直报系统”中山西省2021—2023年中医医疗服务体系数据及同期《山西统计年鉴》数据,分析中医医疗服务体系规模与结构特征,采用Dagum基尼系数评估其在不同区域分布的均衡性,并与强省目标进行比较。[结果] 2021—2023年山西省中医医疗服务体系规模持续扩大。中医类医院从2021年的245家增至2023年的259家,民营医院占比上升,二级公立医院占主导(80%),2023年三级医院床位利用率达92.05%。设置康复科、老年病科的二级以上公立中医医院数量增加,基层中医馆覆盖率 93.98%。晋中地区中医全科医生基尼系数(0.428)高于晋北(0.158);每千人口中医执业(助理)医师(0.35人)未达到强省目标要求。[结论] 山西省中医医疗服务体系在体系结构、基层服务内涵、人才总量及区域均衡方面仍存在不足,未来需优化体系格局、深化内涵建设、创新人才机制并强化资源调控。

[目的] 了解县级“心电一张网”项目运行现状,探究“心电一张网”实施对农村心血管疾病的防治成效。[方法] 对与海安市“心电一张网”工作有关的卫生健康委、各级医疗机构相关负责人和心血管病科医生进行半结构化访谈,使用主题分析法,分析项目实施意义、现状、成效、问题和解决方案。利用EQ-5D-5L问卷电话随访筛查黄色和红色的部分患者生命质量,使用非参数检验进行单因素分析,使用Tobit回归进行多因素分析,探究生命质量的影响因素。[结果] 海安市“心电一张网”实施两年以来,共筛查20,827人次,其中黄色预警1661人次,红色危急139人次,项目覆盖较广,运行流程明确,救治反应速度快,在应对老龄化、提高农村心电诊疗效率和推动分级诊疗等方面起到重要作用。随访患者平均生命质量95%CI为0.892(0.866~0.918),VAS评分95%CI为81.40(80.01~82.78)。高龄、女性是低生命质量的危险因素。[结论] 海安市“心电一张网”有助于心脏疾病的早发现、早治疗,提高了患者的生命质量,取得了良好的社会效益,但作用尚未充分发挥。

[目的] 从医院和基层医疗卫生机构的视角分层研究我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异,为进一步优化医疗卫生资源配置提供参考。[方法] 综合运用卫生资源密度指数和Dagum基尼系数,计算医疗卫生资源配置水平指数,从而实证分析我国医疗卫生资源配置水平及其空间差异。[结果] 2013-2021年,我国医院以及基层医疗卫生机构的资源配置水平均有提高,其中医院的医疗资源配置水平指数均值由0.1915增至0.2936,基层医疗卫生机构的医疗资源配置水平指数由0.2810增至0.3554;在空间差异方面,医院医疗资源配置水平公平性为西部<东部<中部,基层机构医疗资源配置水平公平性为西部<中部<东部。[结论] 我国医疗卫生资源配置水平总体有所提升,但结构合理性不足,且地域间差距较大。应因地制宜地调整发展策略,促进各地区医院和基层医疗卫生机构的协同发展。

社区嵌入式养老模式作为养老服务领域的全新探索是积极应对人口老龄化国家战略的重要举措。文章基于服务链理论构建社区嵌入式养老服务链,通过系统化的视角从服务供给、服务传输、服务利用3个阶段剖析社区嵌入式养老服务的动态过程,理清制约社区嵌入式养老服务发展的因素条件并提出相应的优化策略,可以整合社区养老服务资源,提高社区养老服务效率和服务质量,推进高质量养老目标的实现。

伴随中医养生服务市场快速发展,非医疗机构中医技术应用乱象凸显,其核心问题在于中医诊疗活动界定不清。文章通过分析典型案例,阐释中医技术的定位现状,系统揭示了当前中医养生服务定性方式存在的问题。在梳理医疗行为界定学说的基础上,结合中医“防治一体”的特性论证“业务行为危险说”在中医养生行业治理领域具有适配性。该学说以行为的职业性与危险性为核心,不仅能够合理定位中医技术,又能缓解主观目的审查痛点,并提出“静态风险分级+动态综合定性”的界定模式,为纾解中医保健与医疗边界难题,促进中医养生服务市场健康有序发展提供参考。

[目的] 探讨医保制度整合对我国农村老年人健康及健康不平等的影响,为医保制度的完善提供参考。[方法] 基于2015年和2018年中国健康与养老追踪数据,采用倾向匹配得分法和双重差分法考察医保制度整合对农村老年人健康及健康不平等的影响程度。[结果] 基准回归结果显示,医保制度整合能够提升农村老年人10.3%的健康水平,缩小1.3%的健康不平等;中介效应分析显示,医保制度整合通过促进老年人医疗服务利用进而提升健康水平;异质性分析显示,医保制度整合能够使高收入群体和无慢性病群体的健康状况分别提升10.7%和10.3%,缩小无慢性病群体12.0%的健康不平等。[结论] 医保制度整合有助于农村老年人提升健康水平,仍需采取有效措施巩固成果。医保制度整合通过促进医疗服务利用缩小农村老年人健康不平等,但中介作用极其有限。应重点关注农村地区低收入老年人群和患有慢性病的弱势人群,实施精准医疗帮扶。

[目的] 了解成都市社区老年人互联网使用对健康相关生命质量的影响,探讨社会隔离在其中的中介作用,为提高老年人健康相关生命质量提供依据。[方法] 采用目的抽样法调查成都市2个社区中60岁及以上老年人548人。采用社会隔离量表(SIS)测量社会隔离程度,采用中文版欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)测量健康相关生命质量。Tobit多因素回归分析健康相关生命质量影响因素,结构方程模型分析社会隔离在互联网使用和健康相关生命质量间的中介效应。[结果] 受调查老年人互联网使用率为75.36%,社会隔离得分为20.0 (15.0, 24.0)分,联系度得分为10.0 (7.0, 12.0)分,归属感得分为10.0 (7.0, 12.0)分,健康相关生命质量效应值为0.949 (0.891, 1.000)。Tobit回归分析显示,年龄、工作状态、慢性病患病、互联网使用情况和社会隔离得分是老年人健康相关生命质量的影响因素,使用互联网(β = 0.037,P=0.007)、社会隔离得分更高(即发生社会隔离的程度更低)(β= 0.007,P<0.001)的老年人拥有更高的健康相关生命质量效应值。中介效应模型中,老年人社会隔离的标准化效应值为0.100(95%CI:0.066~0.135,P<0.001),占总效应的42.55%。并行中介效应模型显示,联系度的效应值为0.022(95%CI:0.009~0.036,P<0.001),占总效应的28.21%。[结论] 老年人互联网使用通过直接路径以及通过减少社会隔离的间接路径与老年人健康相关生命质量存在正相关关系。

[目的] 系统评估2008-2018年我国老年人超重与肥胖的流行趋势及其影响因素,为优化老年人肥胖防控政策和健康干预措施提供依据。[方法] 本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)数据,纳入2008年、2011年、2014年及2018年年龄≥60岁的老年人样本共27,363例,通过BMI指标划分超重和肥胖。利用SPSS 23.0软件进行χ²检验、t检验、方差分析和秩和检验,采用二元Logistic回归模型探讨超重/肥胖及其变化的影响因素。[结果] 研究对象总体超重率从2008年的11.84%升至2018年的25.46%,肥胖率从2.82%升至8.49%。研究对象超重率和肥胖率随年龄增加显著下降,城镇高于农村,女性超重率高于男性,男性肥胖率高于女性。影响研究对象超重/肥胖的危险因素包括较高生活水平(OR=1.178)、已婚状态(OR=1.147)、慢性病(OR=1.740)以及高主食摄入量(OR=1.236)等;保护因素包括清淡饮食(OR=0.838)、吸烟(OR=0.759)和饲养家畜/宠物频率高(OR=0.913)。已婚、童年不经常挨饿、患有慢性病、食用新鲜蔬菜频率低、喝酒、不吸烟的老年人,超重/肥胖的概率大。[结论] 中国老年人超重率与肥胖率呈逐年上升趋势,城乡差异明显,健康状况、膳食和生活行为方式等因素均对其发生有重要影响。

[目的] 通过分析典型省份基本医疗保险省级统筹政策推进的现状、不足及发展趋势,提出推进基本医保省级统筹的政策建议。[方法] 系统收集各省份关于基本医保省级统筹的政策文本,采用政策分析法和案例研究法对各省具体实施情况进行内容分析,通过深度访谈部分医保部门管理人员,获悉当前省级统筹的实际做法、进展情况和不足之处。[结果] 截至2025年5月,我国有17个地区实施省级统筹。各统筹地区选择了符合自身实际的统筹模式,形成了“统收统支+垂直管理”“统收统支+分级管理”和“风险调剂金+分级管理”3种典型模式,并建立了风险责任共担机制、绩效考核机制、经办管理体系和相关配套机制,但仍面临政策标准不统一、统筹模式仍待优化、配套条件相对滞后、道德风险加剧等挑战。[结论] 我国基本医保省级统筹政策取得显著进展,但仍存在政策碎片化、基金区域失衡等结构性问题。建议进一步完善制度体系,优化统筹模式,强化信息建设,防范道德风险和促进基金均衡分配。

[目的] 探寻医疗服务价格波动的主要影响因素,为政府制定和动态调整医疗服务价格提供参考。[方法] 基于1998-2022年《中国统计年鉴》,采用LASSO回归筛选出医疗服务价格的主要影响因素,利用随机森林模型,对这些因素的相对重要性进行排序。[结果] LASSO回归筛选出8个关键特征变量,随机森林模型排序结果显示,居民消费价格指数(CPI)(0.194)、个人卫生支出占比(0.125)、政府卫生支出占比(0.082)、总抚养比(0.079)、人均卫生费用(0.069)、城镇职工基本医疗保险参保人数(0.062)、居民人均可支配收入(0.056)和病床使用率(0.052)等8个变量的重要性占比达72.63%。[结论] CPI在医疗服务价格波动中起主导作用,个人卫生支出占比、政府卫生支出占比、人口结构变化和医疗资源利用效率对医疗服务价格有重要影响。

[目的] 通过文献计量分析揭示国内外医学人工智能领域的研究热点与发展趋势差异,为后续深入研究提供参考。[方法] 以Web of Science和中国知网为数据源,检索筛选出2015-2024年国内外医学人工智能领域的2580篇相关文献,借助CiteSpace软件提取文献特征信息,可视化分析研究热点分布和前沿演进趋势。[结果] 国外研究以临床问题驱动,逐步聚焦于深度学习、大语言模型等技术在临床诊疗、医学教育中的应用与性能评估;国内研究以政策为导向,侧重智慧医疗建设、辅助诊断技术应用以及医学伦理治理。[结论] 未来需强化医学人工智能技术研发与伦理治理体系建设,借鉴国外算法优化经验,深化国际合作,探索科学监管制度与医保支付体系,加速技术临床转化,培养复合型人才,推动我国智慧医疗体系高效安全发展。

[目的] 以健康中国战略为导向,系统梳理中医药政策的演进历程与政策配置现状,并提出优化方向与参考路径。[方法] 搜集2016-2024年与健康中国紧密联系的52个中医药政策,剖析其发展的演化历程,同时运用NVivo 12软件对文本内容进行编码分析,从政策工具、利益相关者、政策力度3个维度搭建量化模型。[结果] 政策变迁可划分为3个时期:初期以宏观战略规划奠定基础,中期转入创新实践探索,后期聚焦社会需求驱动改革,逐步助推健康中国高质量发展。在政策工具维度中,环境型较多(41.34%)、供给型次之(40.08%)、需求型最少(18.58%),且政策二级工具存在侧重点偏移现象;在利益相关者维度中,社会力量和医药产业始终处于边缘地位;在政策力度中,发现政策制定缺乏高位设计,整体力度较弱。在三维分析中,政策工具、利益相关者和政策力度之间存在结构性矛盾。[结论] 中医药政策的政策工具系统失调、政策工具内部失衡、部分利益相关者边缘化、政策结构匹配性不足。

[目的] 探析导致跨省异地就医行为高频发生的组态路径,为合理控制跨省异地就医提供参考。[方法] 收集我国31个省(自治区、直辖市)相关公开发布数据,运用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法进行组态分析。[结果] 共识别出7条组态,可以归纳为“低价服务驱动型”“优质低价服务驱动型”“交通驱动型”以及“资源制约型”4种典型模式。[结论] 我国跨省异地就医行为呈现普遍性高速增长态势,跨省异地就医行为高发是多因素复杂组合驱动的结果。

[目的] 分析2021年中国恶性肿瘤疾病负担现状和发展趋势并与全球比较,为我国开展恶性肿瘤防治工作提供参考。[方法] 利用2021年全球疾病负担数据库(GBD 2021)的数据,使用Joinpoint对数线性模型计算1990-2021年中国不同性别和年龄群体恶性肿瘤的发病率、死亡率及伤残调整寿命年率的平均年度变化百分比,构建贝叶斯年龄-周期-队列模型预测2022-2035年的疾病负担。[结果] 1990-2021年,中国恶性肿瘤标化发病率明显增长并反超全球,标化死亡率和标化DALY率始终高于全球基准。性别层面,我国男性疾病负担始终显著高于女性,性别差异大于全球。年龄层面,中国相关指标均随年龄增长而不断上升,老年群体疾病负担最为突出,恶性肿瘤发病出现年轻化态势。2022-2035年,中国标化发病率预计持续上升,标化死亡率、标化DALY率有所下降,全球均维持下降态势。[结论] 中国在恶性肿瘤防治领域已取得阶段性成果,但整体防控形势依然面临重大挑战。中国恶性肿瘤标化发病率、标化死亡率和标化DALY率均高于全球水平,且标化发病率预计持续增长,老年群体和男性疾病负担沉重。

[目的] 对“十四五”时期省级层面数字健康政策进行梳理和量化评价,为政策制定和完善提供对策建议。[方法] 采用ROST CM 6.0软件对11份数字健康政策进行文本挖掘,构建政策一致性(Policy Modeling Consistency,PMC)指数模型,包含9个一级变量和39个二级变量,并对政策文本进行量化分析。[结果] 11项政策的PMC指数均值为6.41,其中3项是优秀政策,8项是可接受政策。一级变量X₁政策性质(0.89)、X₈政策功能(0.87)、X₉政策评价(0.86)评分较高;X₂政策时效(0.33)、X₃发布机构(0.34)、X₅政策对象(0.73)、X₇政策内容(0.76)评分较低。[结论] 我国省级层面数字健康政策仍有一定的提升空间。建议强化政策短期突破、中期布局与长期引领的有机衔接,建立政府主导、多元协同、共建共享的治理体系,着力提升政策体系的均衡性与完整性,激发区域创新发展活力。

[目的] 识别和解析影响家庭医生提供医防融合服务的关键因素与行为机制,为干预措施的制定和医防融合政策的完善提供参考。[方法] 基于计划行为理论,采用问卷调查法,对南京市10家社区卫生服务中心的180位家庭医生进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 感知收益(β=0.315,P<0.001)、行为态度(β=0.191,P<0.001)、主观规范(β=0.166,P<0.01)及知觉行为控制(β=0.188,P<0.001)对医防融合意愿有正向影响。医防融合意愿(β=0.507,P<0.001)和知觉行为控制(β=0.257,P<0.001)对医防融合行为有显著正向影响。[结论] 家庭医生的医防融合行为直接受行为意愿和知觉行为控制的正向影响;感知收益、行为态度、主观规范及知觉行为控制均对行为意愿产生正向影响,并通过行为意愿间接影响医防融合行为。

[目的] 分析天津市医疗卫生资源的配置现状和公平性,为“十五五”期间优化布局提供参考。[方法] 收集2019—2023年的相关数据,采用统计学方法描述天津市卫生资源总量与增长情况,并运用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数、卫生资源集聚度以及空间自相关的全局Moran's I指数等方法,从经济、人口和空间3个维度进行综合评价。[结果] 天津市2019—2023年的医疗卫生资源总量持续增加,但各区之间、区域之间差异显著。洛伦兹曲线按人口配置的弯曲程度较小,按照地理、经济配置弯曲明显。各项资源按经济配置公平性较好(基尼系数0.211～0.267),按人口配置相对合理(0.258～0.331),按地理配置公平性最差(0.209～0.410)。泰尔指数分析表明,区域间差异是造成不公平的主要原因(组间贡献率42.271%～88.865%)。全局Moran's I指数分析显示,各项核心医疗卫生资源在空间分布上存在显著的正向空间集聚效应(Moran's I=0.181～0.238),进一步证实了资源配置的“中心-外围”格局。集聚度分析进一步发现,中心城区资源虽在地理上高度集中,但存在“人均占有率”不足的现象;而外围五区则呈现相反的结构特征。[结论] 天津市医疗卫生资源总量增加,但配置的科学性与公平性仍面临挑战,需要进一步优化。

[目的] 探究2017-2022年我国卫生资源配置的时空变化趋势,为优化卫生资源配置效率提供参考。[方法] 运用超效率SBM-DEA、Malmquist指数模型及莫兰指数分析2017-2022年我国卫生资源配置的时空变化。[结果] 南方地区效率显著优于北方,南方静态动态效率大于1的省份均多于北方;2017-2022年我国平均全要素生产率均值为0.963,综合效率均值为0.983,技术效率均值为0.98,纯技术效率均值为0.989,规模效率均值为0.994;全局莫兰指数显示2017年、2018年及2020年存在空间正相关性(Moran's I > 0);局部空间聚类特征显著,H-H型(高-高型)集中于长三角、珠三角及成渝地区,L-L型(低-低型)以东北及中西部省份为主,H-L型(高-低型)多为直辖市。[结论] 我国卫生资源配置效率存在显著南北与东西差异,公平性不足;卫生资源配置效率的空间依赖性增强,邻近效应显著;卫生资源配置动态效率下滑,规模扩张与管理能力不匹配,需加强对欠发达地区的支持,科学控制规模。

[目的] 分析DRG支付改革对儿童专科医院运营管理的影响,为提升医院管理质量提供参考。[方法] 以山东省某三级甲等儿童专科医院为样本,选取DRG实施前后42个月的病案首页、财务及DRG分组数据,采用间断时间序列模型设计,分析DRG支付改革实施前后医疗服务能力、质量与效率的变化。[结果] DRG支付改革实施后,CMI显著上升(β₁+β₃=0.004, P<0.05),时间消耗指数(β₁+β₃=-0.001, P<0.05)、费用消耗指数(β₁+β₃=-0.004, P<0.05)及次均费用(β₁+β₃=-32.62, P<0.05)均显著下降。医疗服务质量指标(15天再入院率、低风险组死亡率、院感发生率)未出现显著变化(P>0.05)。[结论] DRG支付改革有效提升了儿童专科医院的医疗服务能力与效率。

[目的] 分析2021-2023年新疆7个州(市)居家社区医养结合服务资源配置、服务效率及其影响因素,为合理配置资源、提高服务效率提供参考依据。[方法] 运用资源密度指数测算资源配置水平,运用数据包络分析BCC、Mal-mquist模型分别测算服务动、静态效率,建立Tobit回归模型探究效率影响因素。[结果] 2023年,新疆7个州(市)卫生技术人员、养老服务人员、医疗床位、养老床位资源密度指数极差分别为0.465、0.191、0.149和0.890;有5个州(市)资源配置不均衡,2个州(市)市综合效率＜1,3个州(市)全生产要素指数降低。[结论] 新疆居家社区医养结合资源配置呈现结构性失衡,不同州(市)资源配置效率差异分化,老年人口占比、人口密度、GDP、医疗卫生服务水平、医养资源配比、人员床位配备比是服务效率的影响因素。

[目的] 针对数字化背景下卫生健康行业多元行动者协同困境,基于行动者网络理论(Actor-Network Theory,ANT),解析人工智能(Artificial Intelligence,AI)驱动的卫生健康行动者网络构建逻辑,为行业数字化转型提供理论支撑与实践路径。[方法] 基于行动者网络理论,构建包含政府、医疗卫生机构、患者等人类行动者以及AI技术、医疗数据、政策法规等非人类行动者的分析框架,通过“问题呈现-利益赋予-征召动员-异议消除”转译过程,结合贵阳市卫生健康数字化转型案例,检验行动者网络构建的关键环节。[结果] 研究发现,AI驱动的行动者网络构建需突破传统技术工具视角,将AI视为具有能动性的“非人类行动者”。案例显示,贵阳通过转译策略实现医疗资源优化配置,疫苗库存管理错误率下降、互联网健康平台服务31万人次,验证了ANT对复杂社会技术系统的解释力。[结论] 卫生健康行动者网络的有效构建既要将AI技术优势转化为解决行业痛点的具体方案,又需建立利益共享机制保障多元主体持续参与。拓展了ANT在数字健康领域的应用,助力构建协同高效的卫生健康数字化生态。

[目的] 评价按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)支付方式改革下医院医保精细化管理的效果,为精细化管理的进一步发展提供可行性建议。[方法] 以武汉市某三甲医院2022年6月—2024年12月的4666个病例作为研究样本,采用双组间断时间序列模型,分析精细化管控前后,实验病组和对照病组在例均医疗总费用、例均药品费用、例均耗材费用和平均住院日等方面的变化差异。[结果] 医院医保精细化管理对病组A的例均医疗总费用和例均药品费用的改善效果较好(β₆=-2435.660,P<0.1;β₆=-780.333,P<0.05),与病组C为实验组的双组ITS结果一致(β₆=-326.148,P<0.1;β₆=-803.055,P<0.01);在例均耗材费用和平均住院日方面,效果并不显著(P>0.1),各项费用指标在干预后离散程度显著降低,且变化趋缓。[结论] DRG支付方式下医院医保精细化管理对患者的费用降低具有正向作用,有助于“同病同治同价”的实现。

[目的] 探究基于人工智能的移动健康服务对糖尿病患者自我管理行为的影响和作用机制,以期为移动健康服务优化路径及糖尿病患者自我管理模式改进提供依据。[方法] 基于来源可信度理论和健康信念模型构建研究模型,采用问卷调查法,对有人工智能移动健康服务使用经验的408位糖尿病患者进行调查,利用结构方程模型进行实证检验。[结果] 移动健康服务的精准性、拟人化程度、感知专业性和及时性对患者的感知易感性、感知严重性和感知收益有显著的正向影响,对患者的感知障碍有显著负向影响。患者的感知易感性、感知严重性和感知收益对自我管理行为有显著的正向影响,而感知障碍对自我管理行为有显著负向影响。[结论] 基于人工智能的移动健康服务能够有效改善糖尿病患者的自我管理行为。服务特征和患者的健康观念在其中起关键作用,应优化服务和提升患者的健康观念以促进患者健康管理。

[目的] 研究宫颈癌患者生命质量与社会支持的关系,为提高患者生命质量提供参考。[方法] 采用横断面设计,使用QLICP-CE(V2.0)量表和SSRS-10量表进行调查;用方差分析比较不同因素水平下宫颈癌患者生命质量总分及各维度的差异;通过多重线性回归和典型相关分析探索宫颈癌患者不同因素与生命质量的相关性及其影响。[结果] 179位患者生命质量总得分为(63.27±11.60)分,社会支持总分为(41.44±7.86)分,其中主观支持为(24.45±4.58)分、客观支持为(9.57±2.63)分、支持利用度为(7.42±2.13)分。多重线性回归提示,年龄、文化程度、医保形式、社会支持与生命质量有关,其中社会支持水平、年龄正向预测生命质量。典型相关提示,社会支持(三维度)与生命质量(五维度)存在相关性,第一对、第二对典型变量相关系数分别为0.680和0.308,第一对典型变量以支持利用度、客观支持贡献最大(分别解释社会支持63.3%与生命质量29.2%变异)。[结论] 社会支持是宫颈癌患者生活质量的关键保护因素,客观支持与支持利用度在促进患者生命质量提升中具有关键作用。

[目的] 评估中塞卫生合作的模式特征与实施效果,并探讨该模式对健康丝绸之路建设和区域卫生治理的示范意义。[方法] 采用内容分析法、案例分析法和专家访谈法,对中塞卫生合作进行深度剖析。[结果] 2012—2024年中塞签署11项卫生合作协议,以国家/政府为主要合作主体(54.5%),聚焦疾病防控(36.4%)、科技创新(27.3%)等领域。典型项目如华大“火眼”实验室、中塞天然产物和药物发现“一带一路”联合实验室。2015—2024年中塞医药贸易呈阶梯式增长,体现合作从单向输出向协同互惠升级。专家访谈聚焦于机制构建、技术交流、政策规划、产业协作和公共卫生体系建设。[结论] 中塞卫生合作成效显著,呈现出政府主导、危机驱动和双边集中三重特征,构建出基于平等互利原则的新型卫生外交模式,已形成区域辐射效应,为“健康丝绸之路”建设和全球卫生治理体系完善提供了理论支撑和实践基础。

[目的] 评估DIP付费对资源配置以及医疗质量的影响。[方法] 采用中断时间序列方法,分析DIP付费实施前后某三甲医院绩效考核病种相关指标的变化。[结果] 资源配置方面:DIP付费实施初期,各病种的次均住院费用和平均住院天数均减少,急性心肌梗死和慢性阻塞性肺疾病次均住院费用分别减少6053.91元和4496.22元,随时间延长部分病种的平均住院天数呈上升趋势(P＜0.05);医疗质量方面:DIP付费实施初期,各病种的院内死亡率均未显著增加,随时间延长部分病种院内死亡率呈上升趋势(P＜0.05)。[结论] DIP付费在实施初期有助于资源配置优化,且对医疗质量无负面影响,但DIP付费的长期效果不佳,对医疗费用控制和医疗质量可能有一定负面影响,需进一步研究。