2018年, 第32卷, 第11期　刊出日期：2018-11-15

  

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聚焦医改
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  广西医联体建设的实践与思考

  蒋圆圆, 赵邦

  卫生软科学. 2018, 32(11): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.001

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  对广西柳州市工人医院医联体、玉林市医疗集团和上林县乡一体化的组建模式、特点、取得成效和存在问题进行介绍,并对医联体建设中存在的基层首诊、卫生人力资源下沉不落实等问题提出意见建议,旨在为促进医联体健康可持续的发展提供参考。
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  三级医院参与医联体建设的思考

  宋静, 陈小飞

  卫生软科学. 2018, 32(11): 7-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.002

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  结合江苏省医联体建设的现状,分析目前医联体建设过程中存在的障碍。提出了适当放宽三级医院考核指标,鼓励医联体内龙头医院收治疑难危重病人;建立医师多点执业激励与安全保障机制;同时建立、健全医联体运行的考核制度等措施,以提高三级医院参与医联体建设的积极性,促进医联体更加高效的运转。
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  西部地区地市级医院医联体建设的实践与思考——以曲靖市第一人民医院为例

  狄亚霞, 高吉贵, 彭春

  卫生软科学. 2018, 32(11): 10-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.003

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  介绍云南省曲靖市第一人民医院组建医联体的主要做法、成效及存在的问题,并提出在政府的指导和支持下,地市级医院应抓住机遇积极探索医联体的管理模式、制定相关管理制度、监管机制和利益分配方式,以促进医联体的稳步发展。
软科学研究
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  广西城乡居民大病保险发展研究——基于SWOT分析

  范力丹, 黄李凤, 周一

  卫生软科学. 2018, 32(11): 13-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.004

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  通过SWOT分析发现,广西城乡大病保险发展的优势包括政策优势、经济优势、地理优势;劣势包括起付线设置不合理、筹资渠道相对有限,统筹层次低、缺乏统一的大病医保信息平台、保险公司缺乏与医疗机构和政府医保部门的深层次合作;机会包括健康保险市场前景广阔、老龄化为健康保险提供的发展机遇;威胁包括医疗行为及费用管控存在道德风险、保险公司同行竞争带来的影响。提出了强化政府责任与筹资渠道的多元化、加快建设大病保险配套信息平台、政府和保险公司双方加强对医疗服务供需方的管控、拓展经办机构专业素质与队伍建设、探索城乡居民医疗保障一体化管理模式等建议。
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  广西卫生从业者薪酬满意度调查

  陈泉宇, 吴维民, 黎秋燕, 李艺钊, 龙彩媛

  卫生软科学. 2018, 32(11): 18-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.005

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  [目的] 了解广西医疗卫生从业者对薪酬总量、绩效考核及分配机制满意度现状,为制订合理薪酬政策提供科学实证依据。[方法] 运用文献研究法、专家咨询法、问卷调查法、数理统计法对广西医疗卫生从业者薪酬满意度现状及理想状况进行综合分析。[结果] 广西医疗卫生从业者中仅15％对当前薪酬水平满意,18％的人对考核分配制度满意,不足15％的人认为当前收入与付出相匹配,分别有超过40％、80％的人认为合理薪酬水平应在社会平均工资3倍左右、年薪8万以上,近24％的人认为理想浮动收入应占总薪酬水平的一半。[结论] 广西公立医院卫生从业者对当前薪酬水平满意度较低,绝大多数人认为理想薪酬与时下收入不匹配,不同岗位在分配考核制度、收入-价值体现程度、收入-付出体现程度等维度上有一定差异,应注意通过综合措施加以改善。
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  医养结合的现实矛盾与模式创新研究

  蒋伏心, 陈燕儿

  卫生软科学. 2018, 32(11): 24-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.006

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  医养结合是应对人口老龄化的有效方案,但现有医养结合模式与老龄化社会的需求还相距甚远,存在资源不对称、融合模式单一、供需结构不平衡等现实矛盾,其根本原因在于对医养结合内涵的理解过于狭隘。应扩展医养结合内涵,创新医养结合模式——“医养职业融合”,以满足各类人群的医养结合需求,解决医养结合矛盾。而面对医养服务人才供需巨大差异,只有通过创新设计具有“四师一者”内涵的“照护师”职业,才能实现“医养职业融合”。
卫生资源
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  甘肃省23个特困县(区)卫生资源配置效率研究

  王志灵, 姚进文, 路杰, 王娜, 丁国武

  卫生软科学. 2018, 32(11): 29-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.007

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  [目的] 对甘肃省23个特困县(区)卫生资源配置效率进行研究,为甘肃省提高卫生资源的利用效率、实现资源的优化配置提供科学依据。[方法] 运用数据包络分析模型(DEA),选用医师数、注册护士数、床位数、机构数为投入指标,年诊疗人次、年住院人数、病床使用率为产出指标,从横向和纵向2个维度对甘肃省23个特困县(区)卫生资源的利用效率进行研究。[结果] 甘肃省23个特困县(区)卫生资源配置效率存在地域差异;5个特困县(区)卫生资源配置效率相对较低,表现出非DEA有效;2013-2017年23个特困县(区)卫生资源配置效率总体不断优化;2015-2017年3年规模效率不变。[结论] 甘肃省23个特困县(区)卫生资源总体配置情况不甚合理。影响和制约甘肃省23个特困县(区)卫生资源配置的主要问题包括配置体系、配置结构、管理制度等方面。
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  基于供给侧视角下我国区域卫生资源配置效率研究

  陈洁, 曹阳

  卫生软科学. 2018, 32(11): 35-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.008

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  [目的] 在供给侧改革的背景下,对全国31个省份卫生资源配置情况进行科学评价,分析目前我国区域医疗卫生供给效率的情况,并对其影响因素进行讨论,提出提高卫生配置效率,完善医疗卫生供给侧改革的建议。[方法] 利用三阶段DEA模型对我国2013-2016年31个省份医疗卫生配置效率进行研究,并分析影响卫生资源配置效率的社会、经济及人口等环境因素。[结果] ①调整后各地区综合效率值变化较大,说明环境因素对卫生资源配置效率有较大影响,主要受到地区GDP、地区人口数、城镇人口比例和抚养比等因素的影响。②剔除环境因素和随机因素的干扰之后,我国2013-2016年平均卫生资源配置效率分别为0.545、0.570、0.574、0.572。③我国区域间医疗卫生供给情况差距较大,其中东部地区效率值最高,西部地区次之,中部地区最低。[结论] 目前我国整体卫生资源配置效率较低,政府应通过积极推行分级诊疗制度、增加技术与人才的投入,提高医疗卫生供给效率;应结合地区实际情况,充分考虑环境因素的影响,合理规划卫生资源。
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  厦门市社区卫生服务中心卫生人力资源现状及公平性研究

  蔡韶芳, 巫斌, 刘舟, 饶线明, 郭云鹭, 许舜鹏

  卫生软科学. 2018, 32(11): 41-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.009

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  [目的] 了解厦门市社区卫生服务中心卫生人力资源现状,探讨可能存在的问题,为今后厦门市医疗服务、分级诊疗的规范化,及全市社区卫生服务的规划和区域医学教育发展提供科学依据。[方法] 采用描述性方法分析2009-2016年厦门市社区卫生服务中心(卫生院)的卫生人力资源现状,运用洛伦兹曲线和基尼系数分别从人口和地理分布评价厦门市社区卫生人力资源分布的公平性。[结果] 2009-2016年厦门市社区卫生人力资源总数呈明显上升趋势,其中执业(助理)医师和注册护士分别增长了158.37%和214.62%;湖里区和思明区社区卫生人力资源的平均增长速度最快,分别为30.89%和22.37%。厦门市社区卫生人力资源按人口配置的公平性已有所改善,卫生人员总数基尼系数从由2009年的0.31降到2016年的0.11。但按地理配置的公平性明显不足。[结论] 厦门市社区卫生人力资源总数逐年上升,按人口分布处于公平状态,但地理公平性亟待重视。
卫生管理
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  医生诊断信息失真下的中国式治理——基于显示原理和实施理论的分析

  黎雅思, 雷诗琪, 韦海妮, 王前强

  卫生软科学. 2018, 32(11): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.010

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  制度的科学与否取决于是否满足了参与约束和激励相容这两个条件。目前出现的部分医生诊断信息失真的现象根本原因是制度的缺陷,而这一现象的直接后果就是过度检查和过度医疗。治理的关键在于设计出一项满足贝叶斯纳什均衡的制度机制,使目前医生拥有的占优策略消失,利用机制设计理论中的显示原理和实施理论可以大大简化对目标机制的分析,帮助机制设计者更快地找到一种激励相容的直接机制,促使医、患、管三方真实反映其信息并按照制度规定行事,在追求自身利益的同时促进社会目标的实现。
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  我国公立医院总会计师制度实施现状分析

  李芬, 王力男, 彭颖, 雷涵, 金春林

  卫生软科学. 2018, 32(11): 51-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.011

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  从岗位职责、委派单位与选拔方式、人事与组织管理、薪酬制度与资金来源等4个方面,阐述了我国公立医院总会计师制度的实施现状;指出实施中存在的总会计师监督与管理双重角色难以平衡、管理部门和医院对总会计师职能的重视程度不够、委派制人员流动较大及专业人才缺乏等问题;并提出建立总会计师与医院融合的平台,完善组织、人事、薪酬制度,加强总会计师人才培养和队伍建设等政策建议。
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  激励理论视域下公立医院日间手术绩效奖励机制研究——以苏州某三级医院为例

  张莹, 辛科道

  卫生软科学. 2018, 32(11): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.012

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  以苏州某三级综合医院为例,对不同阶段的日间手术激励机制进行探索,总结了医院开展日间手术的主要做法、取得的成效和面临的问题。通过建立绩效奖励、注重其公平性,纳入绩效考核体系以及正负向激励相结合等措施,逐步提高日间手术的数量和质量,全面推进日渐手术的开展,为我国日间手术绩效管理提供经验借鉴。
卫生服务
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  雄县基层医疗卫生服务居民满意度调查

  鄢锴灵, 游江南, 洪宝林, 汪晓凡

  卫生软科学. 2018, 32(11): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.013

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  [目的] 以雄县为例了解雄安新区基层医疗卫生服务居民满意度现状,并提出相应对策建议,为推进京津冀地区医疗卫生服务建设提高信息支撑。[方法] 采用方便抽样的方法,对雄县10家村卫生所及周边13条街道居民进行问卷调查,运用多因素Logistic逐步回归分析法进行数据整理和统计分析。[结果] 本次调查共回收127份问卷,其中有效问卷109份。结果显示,多数雄安新区居民家庭年人均门诊费用为1000元以上(占35.8%);多数居民对基层医疗卫生机构整体满意度感觉一般(占45%);其中,药品价格对整体基层医疗卫生机构满意度影响最大,其次为医疗卫生机构的健康教育情况;当地公共卫生服务情况不容乐观。[结论] 基层医疗机构数量、质量与居民需求不匹配,疾病负担较重,居民基层医疗机构就诊偏好较低,居民健康素养有侍提升,基层医疗机构及公共卫生服务满意度较低。
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  北京市村卫生室公共卫生服务现状及保障分析——以H区与M县实地调研数据为例

  张晓荣

  卫生软科学. 2018, 32(11): 64-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.014

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  在北京市郊H区和M县的12个乡镇采用随机抽样的方法,对200名乡村医生进行问卷调查,了解乡村医生配置现状及公共卫生服务开展情况。结果显示:M县平均每千人拥有乡村医生1.68人,H区每千人拥有乡村医生1.92人;能提供公共服务的前五位依次是健康教育、高血压患者管理、村民健康档案管理、2型糖尿病健康管理、传染病及公共卫生突发事件的报告和处理;86.5%的乡村医生认可“公建民营、政府补贴”的模式。结果表明,京郊两区县的农村医生配置满足基本要求,乡村医生认可“公建民营,政府补贴”的政策,村委会对村卫生室有一定管理和支持,农村卫生服务可持续发展有好的政策环境。
调查研究
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  关于预嘱尊严死的认知和接受度调查——以ICU终末期患者家属为例

  刘洁明, 何丽君, 徐思思, 卢智贤, 陈君

  卫生软科学. 2018, 32(11): 67-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.015

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  [目的] 了解重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)终末期患者家属对预嘱尊严死的认知与接受度,为生前预嘱推广提供理论参考。[方法] 对100例广州中医药大学第三附属医院和广东省第二中医院的ICU终末期患者家属进行调研,探讨他们对生前预嘱的认知接受度及其影响因素,采用描述性统计分析、χ²检验等方法分析数据。[结果] 48例填写问卷之前“从未听说过生前预嘱”;对不了解生前预嘱的患者家属给予解释后,53例家属表示理解并愿意填写帮助安排临终时是否使用生命支持系统的文件。家庭年收入、认为临终时使用生命支持系统对延长存活时间有无意义是家属对预嘱尊严死的接受度(P<0.05)的影响因素,性别、受教育程度、职业、是否目睹过患者临终前的情况对预嘱尊严死的认知和接受度影响不显著(P>0.05)。[结论] ICU终末期患者家属对预嘱尊严死的认知和接受度处于较低的水平,推广生前预嘱仍需更多努力。
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  社区老年人对中医治未病与健康管理的认知与需求的调查

  刘垚鑫, 邹妍, 冯颖超, 刘凯捷, 王小合

  卫生软科学. 2018, 32(11): 71-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.016

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  [目的] 调查分析社区老年人对中医治未病与健康管理的认知与需求情况,为进一步提高社区老年人中医治未病与健康管理水平提供参考。[方法] 从杭州市5个区各随机抽取2个社区为调查点,以社区中年龄≥60岁的常住老年人为调查对象,发放《社区老年人中医治未病与健康管理认知及需求调查问卷》。[结果] 56%的老年人患有一种或几种常见的慢性病;如果将其纳入医疗保险支付范围情况下,93.2%的社区老年人有意愿参与中医治未病与健康管理服务;在中医治未病与健康管理干预服务项目认知的调查中,对中医健康教育活动、中医保健服务、中医健康教育资料、中医养生运动的知晓率分别为47.2%、38.1%、34.0%、11.3%;希望社区卫生服务中心开展的服务主要包括中医保健服务(63.9%)、中医养生运动(61%)、中医技术指导(54%)、中医情志养生(50.1%)、中医健康教育(42.2%)等。[结论] 社区老年人对中医治未病与健康管理的认知水平较低,但潜在需求较高,建议以中青年社区居民中医治未病与健康管理为重点,防控老年慢性病;加大政府投入,深化中医治未病与健康管理干预服务的医疗保险支付方式改革;加大中医治未病与健康管理服务的宣传,提高服务的知晓率;社区卫生服务中心要创新中医治未病与健康管理服务供给模式,整合现有资源持续为社区老年人提供服务。
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  昆明城市社区医养服务供需情况分析——以Z社区为例

  李雅琳, 尹芹, 李璐燕, 陆烨, 何梅

  卫生软科学. 2018, 32(11): 76-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.11.017

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  “医养结合型”养老模式已成为应对人口老龄化的制度选择,笔者通过调查昆明Z社区的“医”“ 养”供需情况,研究发现:养老金已成为城市社区老年人的主要收入来源;老年人虽不强调子女的赡养责任,但仍希望和子女一起生活;Z社区对老年人的精神需求重视不足;Z社区卫生服务机构还未开展深入的康养服务,社区老年人对其使用率不高。在昆明城市社区开展“医养结合型”养老服务中,应重视老人的精神需求,建立适老化社区;践行分级诊疗,探索长期护理保险;转化政府职能,调动社会力量。