卫生软科学

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胡善联

卫生软科学. 2019, 33(8): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.001

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新一轮医药卫生体制改革(新医改)从2009年开始已经走过了十个年头。文章回顾了新医改理论基础的发展,系统总结了十年来医药卫生体制改革取得的成就,包括明确健康中国战略、明确政府在医改中的作用、明确市场在医改中的作用、明确调动激励机制确保医改的可持续性等,阐述了医改发展中需要继续强调的几个问题,包括继续坚持“保基本、强基层、建机制”的改革方针、通过顶层设计提高医疗保险的保障能力、全面实施健康中国规划纲要和行动计划等。

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区域注册制度下医师多点执业的PESTEL模型分析

杨立成, 陈欣, 李洪涛, 高雅杰, 吴双

卫生软科学. 2019, 33(8): 7-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.002

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依据PESTEL分析模型的基本原理,构建了医师多点执业PESTEL分析模型,从政治、经济、社会、技术、环境和法律等维度对医师多点执业实施的外部环境进行了阐述,提出了进一步完善配套政策,构建完善的医师多点执业监管体系;建立医师多点执业的医疗责任分担机制,确保医疗安全;完善劳动用工合同,消除主要执业机构和医师的顾虑;加强行风建设,规范多点执业医师的执业行为;发挥医师协会行业自律职能,强化多点执业医师的全方位监管;加大宣传力度,确保医师多点执业制度有效落实的对策及建议。

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公共决策中参照式医药产品定价方法及其不同模式的比较

陶立波

卫生软科学. 2019, 33(8): 11-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.003

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基于微观经济学和行为经济学理论,对公共决策中参照式医药产品定价方法进行了比较和解析,提出由于社会医疗保障体系的实施,公共部门对医药产品的定价是一种公共决策,而有限理性的决策者在定价中通常采用参照式相对定价方法,包括国际(地区)比价、自费市场价格参考、成本加成法和医药经济学评估法等。这些参照式定价法各有利弊,需要基于决策需要而相机选择。

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RBRVS方法在公立医院医务人员绩效评价中的应用

程茜, 刘辉, 陈丽, 左和平

卫生软科学. 2019, 33(8): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.004

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介绍了某三级甲等医院采用RBRVS方法对医务人员绩效进行评价的具体方法及效果,该评价方法提高了医务人员绩效水平和工作积极性,带动了医疗工作效率的提高,主要体现在:①医务人员绩效总量占医疗收入的比重提高,月均绩效收入占医疗收入的比重从6.7%提高到7.6%;②医务人员绩效较非医务人员绩效显著提高,月均比重由55.3%提高到58.7%;③人均绩效稳步增长且进一步倾斜临床科室,6类临床科室绩效平均增长率达到12.09%,增幅前三位的分别为非手术科室、平台科室、手术科室,增长率分别为22.56%、9.89%、7.18%,人均增涨近1 000元/月,体现了“多劳多得、优绩优酬”的绩效理念;④促进临床工作效率提高,医院的床位周转速度加快,床位使用率从专项考核前的93.98%上升为98.03%;⑤以RBRVS为基础的绩效评价方案,为科室管理提供了管理抓手,使科室管理趋于精细化。运用结果表明:基于RBRVS的公立医院医务人员绩效评价能很好地调动医务人员工作积极性,能通过绩效杠杆撬动医院的学科发展和医疗技术提升,值得进一步推广使用。

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精神分裂症患者生命质量测定量表量最小临床重要性差值的制定

赵梦迪, 冼君定, 万崇华, 许清安, 谭健烽, 林举达, 林志雄

卫生软科学. 2019, 33(8): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.005

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[目的] 制定精神分裂症患者生命质量测定量表第二版(QLICD-SC V2.0)的最小临床重要性差值(MCID)。[方法] 采用锚定法和分布法制定量表各个领域得分及总分的MCID,根据不同方法的公认程度确定权重,利用加权法作为MCID的最终结果。[结果] 利用加权法算得生理功能、心理功能、社会功能、共性模块、特异模块、总量表的MCID分别为6.96、10.53、7.11、6.86、9.94、5.35。[结论] 制定的MCID可以为临床工作者和研究者提供参考依据,治疗后得分改变超过MCID时认为具有临床意义。

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转化医学视角下某省级医院科研投入产出分析

李汝德, 赵晓英, 刘洋, 王敬伟

卫生软科学. 2019, 33(8): 23-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.006

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对山西某省级医院近3年的科研项目、科研经费、科研论文情况进行调查,结果发现随着医院对科研的重视程度不断加大,科研论文从数量、质量上逐年增加和提高;科研立项的数量与科研论文的数量呈正相关关系,但是该医院的科研成果转化率较低,科研成果转化途径较单一。所以,医院要促进科研成果转化、提高科研产出效率就必须注重数量与质量的统一,注重管理和投入并重,且加强学科联合和团队协作。

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基于公平性视角的城乡居民基本医疗保险制度一体化研究

侯积菲, 张楠, 刘伟

卫生软科学. 2019, 33(8): 26-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.007

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[目的] 从公平性角度,包括权利公平、机会公平和规则公平,对目前正在开展的城乡居民基本医疗保险制度的整合进行分析研究,为医保政策决策者提供参考。[方法] 收集医保相关数据资料,结合相关政策文件和文献查阅,采用统计表格进行描述性统计分析和研究。[结果] 农村居民医疗保健支出占人均可支配收入的比例始终高于同期的城镇居民,在医疗资源的可及性方面,城镇居民始终优于农村居民;在筹资标准方面,城乡居民区别不显著。[结论] 现行的医保制度、筹资水平和医疗资源分布影响其公平性,要不断完善城乡居民基本医疗保险制度、促进城乡医疗卫生资源的公平合理配置、逐步缩小城乡居民的医保待遇差距,从而提高医保整合后的权利公平、机会公平和规则公平。

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边疆少数民族地区老年人健康公平性研究

何利平, 喻箴, 孟琼, 吴騻, 母凤婷, 李晓梅

卫生软科学. 2019, 33(8): 31-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.008

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[目的] 了解边疆少数民族地区老年人的健康状况及影响因素,评价老年人健康公平性。[方法] 采用分层随机整群抽样调查了云南省4284名60岁及以上老年人。用χ²检验和Logistic回归分析影响因素,用集中指数评价公平性。[结果] 调查对象的两周患病率为9.9%,慢性病患病率为36.6%,需住院率19.2%;家庭人口多是两周患病和慢性病患病的保护因素;患慢性病是两周患病和需住院的危险因素;女性慢性病患病率和需住院率高于男性。不同收入老年人的两周患病和慢性病患病的集中指数均为负值,需住院的集中指数为正值。不同文化程度的相关健康指标的集中指数均为负值。[结论] 边疆少数民族地区老年人健康状况一般。经济因素和文化程度均影响着健康的公平性。应加强对女性、低收入和低文化程度老年人群的关注。

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医患不同视角下医疗纠纷产生的原因及防范对策——以海口市某三甲医院为例

涂爱仙, 钟洁

卫生软科学. 2019, 33(8): 36-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.009

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[目的] 分析海口市医疗纠纷发生的原因及特点,提出有效防范和应对措施以减少院内医疗纠纷发生率。[方法] 选取2014年1月-2017年12月期间海口市某三甲医院发生的医疗纠纷作为研究对象,采用问卷调查方式对150位患者及家属和50位医护人员进行调查,研究医疗纠纷发生的原因。[结果] 患者及家属选择医患纠纷产生原因居前三位的依次是服务态度差、医疗技术水平差、医患沟通不畅,分别占55.0%、37.1%、30.7%;医方选择居前三位的原因依次是患者期望值过高、医患沟通不畅及医疗损害,分别占57.4%、48.9%、46.8%。[结论] 医疗纠纷产生的原因复杂,主要涉及医患沟通问题、医疗技术问题、患者信任问题、医患双方态度问题等。

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上海市卫计委政策研究课题成果产出及转化情况分析

汪霞晴, 顾青青, 牛玉宏

卫生软科学. 2019, 33(8): 40-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.010

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[目的] 了解上海市卫生政策研究课题成果产出及其成果政策转化情况,找出科研工作中存在的问题,为完善卫生科研管理制度提供参考依据。[方法] 采用问卷调查法和专家咨询法,对课题研究情况、存在的问题和困难,成果产出及其成果政策转化情况,课题研究管理存在的问题进行调查。[结果] 后续发表文章课题组数高于验收时已发表文章的课题数,但总体产出不高;定向委托类课题成果转化高于自选申报类课题,但总体转化率不高;卫生政策研究课题在成果获奖、学术会议交流、其他基金资助方面都有一定收获。在课题研究及管理存在的问题方面,整体研究质量有待提高;项目过程管理虽然比较规范但精细化不够;课题研究周期过短,资金资助力度需加强;政策研究成果转化方面缺乏有效奖惩机制。[结论] 上海市卫生政策研究课题获得一定成果,但课题总体产出率与成果转化率有待提高。

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中外合资医院发展现状的SWOT分析及管理对策

王靺

卫生软科学. 2019, 33(8): 45-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.011

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通过定性分析中外合资医院的主要内部优势、劣势、合理转化外部的机会、威胁,并对SWOT矩阵进行整合分析,针对其自身特点及发展现状,提出6种有利于合资医院发展的管理对策,以确保合资医院在日趋激烈的医疗市场竞争中能够保持稳中向好态势和良性发展。

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四川省“十二五”期间大型医用设备配置与使用情况分析

魏涵, 谭玲, 杨练, 张健, 李芳

卫生软科学. 2019, 33(8): 49-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.012

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[目的] 分析2015年四川省大型医用设备使用情况,为大型医用设备合理使用提供参考。[方法] 采用统计描述方法对设备使用情况进行研究。[结果] 四川拥有742台大型医用设备,年均增长率为3.28%,其中甲类设备2台,乙类设备740台;除γ刀外,2015年四川省各类大型医用设备的配置水平均低于同年全国平均水平;全省“待淘汰”设备高达8.76%,1.61%的设备超出建议使用年限;大型医用设备平均年开机天数超出国家规定的34.15%,设备年检查/治疗人次数差距较大,CT的最大值与最小值之比最高达到1929∶1;设备平均开机利用率为46.17%,平均时间利用率为104.93%,平均能力利用率为93.38%。[结论] 2015年四川省大型医用设备增量合理,但配置水平低,设备利用不足和利用过度共存。应开展卫生技术评估,加强监督,全程管理,推进设备共享。

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城乡医疗保险整合后农村居民慢性病经济负担现状

陈天红, 刘燕

卫生软科学. 2019, 33(8): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.013

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对城乡医疗保险整合后农村居民患癌症、肝炎、高血压、糖尿病4类主要慢性病时经济负担的变化情况进行综述,指出城乡医保整合后,尽管政策层面在保障水平和范围有了大幅提高,但由于释放了医疗需求,导致总费用上升;医保投保档次设计未对低收入人群提供足够保护,实际报销比例低,责任部门不明确等原因,农村居民及其家庭依旧面临着较大的经济风险。建议城乡医保整合应进行统一管理,控制医疗需求,并增加实际报销比例,提高对低收入群体的保护。

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湖南省县域中医医疗服务问题与对策

孙婉钧, 钟锭, 刘金红, 柯飞, 沈玮玮, 周良荣

卫生软科学. 2019, 33(8): 58-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.014

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[目的] 分析湖南省县域中医医疗服务领域存在的主要问题,探讨对症策略,更好地满足城乡居民的中医医疗服务需求。[方法] 以湖南省县域综合医院为参照对象,利用对比分析、描述性统计和综合分析等,探讨2013-2017年湖南省县域中医医院资源配置、负债、市场占有率等。[结果] 湖南省87个县域,有7个县域未设立中医医院;2013-2017年床位数、中医医院建筑面积、高职人数占比均低于标准或全国水平。负债增长较快,市场占有率较低。[结论] 在县级中医医院中,普遍存在政策执行乏力、政府投入力度不够、中医药高端人才匮乏的问题。

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医疗保险支付方式:国际经验与启示

刘子琼, 单苗苗

卫生软科学. 2019, 33(8): 64-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.015

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对美国、加拿大、日本、德国4个国家医疗保险支付方式的发展与现状进行梳理,从制度完善的角度对4国的医疗保险支付方式发展历程进行比较分析发现:目前各国在支付方式组合上由单一型走向复合型,并运用“大数据”进行精细化管理;各国制度的理念则从侧重服务数量转向侧重服务质量和价值,多元协同来推进医保支付方式改革。通过对各国发展状况的比较分析,并结合我国实际情况提出相关建议,以期为我国医保支付方式的完善提供借鉴。

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中老年医养结合机构养老意愿及影响因素研究

夏晓红, 陈春, 胡澜, 龙美杏, 魏雅鑫

卫生软科学. 2019, 33(8): 71-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.016

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[目的] 了解四川省二级城市中老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素。[方法] 采用分层抽样方法抽取符合纳入标准的中老年人608名作为调查对象,采用养老意愿调查问卷,以当面访问为主、自填问卷为辅进行调查。[结果] 36.5%的中老年人(其中43.9%的中年人和32.9%的老年人)愿意选择医养结合机构养老。二分类Logistic回归分析显示,0个子女、1个子女的中老年人和2个及以上子女的相比,愿意住医养结合机构的意愿分别是后者的2.370倍和1.425倍;与医养结合机构养老支付意愿大于等于3000元相比,支付意愿为1000～1499元与其相比入住意愿为前者的1.826倍;夫妻与子女同住和与配偶居住的相比,入住机构的意愿是其0.439倍。[结论] 子女数、每月可支配收入、医养结合支付意愿、最近半年内居住方式、两周患病情况是中老年人愿意选择医养结合机构养老的影响因素。因此政府和相关部门应加强宣传,提升部门间合作,从服务和价格入手,提升中老年人医养结合机构养老意愿。

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潜规则评价对医生工作焦虑的影响:有调节的中介模型

龚琪, 赵雪帆, 刘广灵

卫生软科学. 2019, 33(8): 76-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.017

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[目的] 探索潜规则评价对医生工作焦虑的影响,以及心理韧性和组织公平在其中所起作用,为探讨消除潜规则带来的医生工作焦虑提供参考。[方法] 本研究采用随机抽样方法,对深圳市3家三级综合医院502名医生进行问卷调查,用Bootstrap方法检验中介作用及调节作用。[结果] ①医生的潜规则评价正向预测了组织公平感(B=0.103,P＜0.05);②医生组织公平感部分中介了潜规则评价与工作焦虑的关系(中介效应的大小为-0.017,P＜0.01),潜规则评价既对工作焦虑产生直接影响,也通过组织公平对工作焦虑产生间接影响;③医生心理韧性调节了组织公平感对潜规则评价—工作焦虑关系的中介作用,95%置信区间为(0.010,0.049),表现为被调节的中介作用模式。[结论] 医生对潜规则的评价越高,工作焦虑程度越高。通过提高组织公平感和医生心理韧性,有助于降低潜规则评价对医生工作焦虑的影响。

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医疗资源整合前后社区医院患者满意度及就医体验分析——以青岛某三级医院为例

王长海, 王贞丽, 石桦

卫生软科学. 2019, 33(8): 81-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.018

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[目的] 评价公立三级医院与社区医院医疗资源整合后社区医院患者满意度及就医体验。[方法] 医疗资源整合前后分别从青岛市辖区11个社区医院随机选取100名患者作为调查对象,采用自制问卷进行社区医院就诊满意度和就诊体验调查。[结果] 医疗资源整合后,患者对社区医院技术水平、医生服务态度、提供药品种类、治疗疾病范围、医疗设备以及总体服务的满意率明显高于整合前(P＜0.05);首选三级医院患者所占比例较整合前明显降低(P＜0.05);而首选社区医院患者所占比例较整合前明显上升(P＜0.05)。医疗资源整合后,52.63%的患者认为“看病难,挂号难”问题得到有效缓解,61.05%的患者认为医疗费用支出获得明显降低。[结论] 公立三级医院与社区医院医疗资源整合可切实提高社区医院服务能力水平,改善社区患者满意度和就医体验。

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财政资金项目绩效管理现状与对策——以防治艾滋病领域为例

张永光, 李伟明, 张艳梅, 王晓锋

卫生软科学. 2019, 33(8): 85-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.019

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财政资金绩效管理逐步成为西方国家和我国推进财政资金管理的重要抓手。本文梳理了国内外财政资金绩效管理现状,分析了防治艾滋病绩效管理现状与问题,发现仍存在防治艾滋病绩效管理法制不健全、对防治艾滋病绩效管理认识不足、防治艾滋病绩效管理质量不高等问题。并从管理规章制度、管理机构、配套改革、管理基础、管理各环节的衔接、管理试点、管理透明公开等7个方面提出了对策建议。

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云南省4036名梅毒产妇配偶梅毒检测及影响因素分析

郑敏, 杞绍福, 李燕, 郑佳瑞, 郭光萍

卫生软科学. 2019, 33(8): 91-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.020

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[目的] 分析云南省梅毒感染产妇配偶梅毒检测情况及相关因素,为制定消除梅毒母婴传播政策提供科学依据。[方法] 使用《梅毒感染孕产妇个案调查表》对在云南省所有医疗保健机构进行孕产期保健或助产分娩机构分娩并报告为梅毒感染的孕产妇及配偶进行调查,调查结果通过全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理系统上报、审核并导出,运用描述性分析、趋势性χ2检验和多因素Logistic回归分析等方法分析梅毒感染产妇配偶接受梅毒检测情况及影响因素。[结果] 共有4036名梅毒产妇纳入本次研究,其配偶梅毒检测率为57.58%,接受检测的配偶中梅毒感染率为18.45%。产妇文化程度越高(χ²=55.305,P＜0.001)及诊断梅毒感染的孕周越早(χ²=4.876,P＜0.027),其配偶接受梅毒检测的可能性越大;经性传播途径感染的梅毒产妇配偶梅毒阳性率高于其他传播途径感染产妇(aOR=2.892,95% CI:1.987～4.208;P＜0.001)。[结论] 云南省梅毒感染产妇配偶的梅毒检测率低,配偶梅毒检测受产妇的年龄、职业、民族、文化程度、产妇梅毒诊断孕周、感染途径、既往梅毒感染史等多种因素影响,建议在今后的工作中加强健康教育,促进配偶检测,降低梅毒母婴传播风险。

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医院信息系统建设的现状及存在的问题分析

何莉, 王联熙

卫生软科学. 2019, 33(8): 95-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2019.08.021

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阐述了医院信息系统的现状和存在的问题,从信息化管理和信息技术的角度,针对问题提出了加强信息系资源库的统一规划和管理、建立系统数据共享机制、完善信息系统功能和兼容性、加强信息系统审计监督等建议。

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2019年, 第33卷, 第8期　刊出日期：2019-08-15

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