2020年, 第34卷, 第2期 刊出日期:2020-02-15
  

  • 全选
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    本刊特稿
  • 宋涛, 宋毅, 黄希宝, 张莹, 宋昕玥
    卫生软科学. 2020, 34(2): 3-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.001
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    对当前的疾病预防控制体系和机构面临的体系不健全、政府投入不充分、事业发展不平衡、人才缺失和能力不足、缺乏系统的理论指导、体系的碎片化严重、与社会经济发展的战略衔接不力、机构内部内生动力和活力不足以及体系治理能力不足等问题做了讨论分析,以期进一步分析在健康中国战略和事业单位机构改革等宏观环境变化所带来的机遇以及疾控体系的发展策略和具体措施,促进疾病预防控制事业在改革中谋发展。
  • 聚焦医改
  • 孟楠, 董良, 王美霞, 崔波, 蒋玲玲, 班博
    卫生软科学. 2020, 34(2): 9-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.002
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    [目的] 分析取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院收支费用的影响,以评价公立医院取消药品加成医疗服务价格调整政策实施后的效果,为医院精细化管理提供参考依据。[方法] 利用医院统计报表导出取消药品加成前、后住院患者的明细,对患者住院、门诊费用结构、医院收支结构和不同科室收治病种等变化情况进行分析。[结果] 取消药品加成医疗服务价格调整政策后医院药占比由24.7%降至22.5%,但并没有带来医疗费用的下降,医院收支结余出现负增长,常见典型病种显示药占比均降低,病种费用结构趋向合理。[结论] 取消药品加成后药品收入在门诊和住院收入中占比均有所下降,医疗价格调整补偿不达预期,应“三医联动”完善医保支付方式,加强公立医院内部管理以促进公立医院的可持续发展。
  • 邹涛, 张宗明, 曹莹
    卫生软科学. 2020, 34(2): 14-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.003
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    分析了上海市“互联网+护理服务”试点工作中存在的问题,如群众需要与实际提供之间存在认知的不完全一致,相关管理制度和服务规范需要进一步细化规范,护士安全保护与患者隐私保护之间的平衡,突发医学护理活动事件护士的伦理决策,护士的人文关怀精神培养和树立等问题,并提出相应的建议,以促进“互联网+护理服务”的发展。
  • 韦柳丝, 曾柳艳, 张新花
    卫生软科学. 2020, 34(2): 18-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.004
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    [目的] 评价2009-2018年我国社会办医政策内容,并结合政策特征预测分析民营医院医疗服务供需的可能性发展趋势。[方法] 基于Rothwell&Zegveld政策分析工具从供给型、需求型及环境型3个维度对2009-2018年我国出台的20个“社会办医”政策进行编码归纳及量化评价后,基于政策特征根据MATLAB构建GM(1,1)模型,预测分析2018-2022年我国民营医院数、床位数、诊疗人次及入院人数情况。[结果] 2009-2018年我国社会办医政策中供给型政策占比26.5%、需求型占比20.5%、环境型占比52.9%。其中供给型政策以“放宽社会办医服务领域”政策工具使用为主(39.3%),需求型政策以“税收与价格政策”为主(27.6%),环境型政策以“规范社会办医疗机构准入与监督管理”为主(占比29.6%)。基于稳定政策环境下,至2022年,我国民营医院数、床位数、诊疗人次及入院人数分别增加至35,963个、3,025,808张、95,558.1万人次、8,088.4万人次,年均增长率分别达为18.3%、20.6%、19.3%、28.7%,相比2010-2017年增长率分别降低2.4、16.7、4.9、10.7个百分点。[结论] 2009-2018年社会办医政策工具使用失衡,以环境型政策居多,供给型与需求型政策运用不足,不利于社会办医机构可持续发展,应强化供给需求政策的运用,注重各类政策的均衡使用。2018-2022年我国民营医院医疗资源配置与服务需求持续增长但增幅水平逐年压缩。
  • 软科学研究
  • 赵锡锋
    卫生软科学. 2020, 34(2): 25-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.005
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    “医”的动力不足是医养结合的难点。政府激励、医养结合预期收益、合作成本、老年人客户的支付水平是影响“医”的动力的关键要素。本研究通过博弈分析认为:政府激励水平、医养结合预期收益越高,“医”参与医养结合的动力越大;合作成本越低,“医”参与医养结合的动力越大;老年人的支付能力通过影响医养结合的预期收益来影响“医”参与医养结合的动力。根据研究结果,本研究提出应从提高政府激励的有效性、降低合作成本、提高医养结合预期收益、提高老年人客户支付水平等方面来增强“医”的动力。
  • 范阳东, 张青, 欧阳明, 朱艳玲, 周心舒, 谢丹萍, 张苏, 包品红
    卫生软科学. 2020, 34(2): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.006
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    以平衡记分卡为理论基础,围绕“财务”“客户(患者)”“内部流程”和“学习与成长”4个维度收集指标条目,构建指标体系理论框架。通过问卷调查和两轮专家咨询构建了一套包含19个一级指标、121个二级指标的三级公立医院绩效考核指标体系。第一轮专家咨询的积极系数为1.000,权威程度为0.8594;第二轮专家咨询的积极系数为0.875,权威程度为0.8631;协调系数为0.175,P<0.01。该指标体系构建方法合理科学、专家权威程度高,可以为客观公正评价公立医院的运行绩效提供依据。
  • 房良, 吴凌放
    卫生软科学. 2020, 34(2): 36-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.007
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    结合“健康中国2030”规划背景,通过对2012-2016年京、津、沪、渝四直辖市卫生总费用的水平、增长趋势、卫生消费弹性系数、个人卫生支出的比较,分析出京、津、沪、渝四直辖市卫生总费用发展的特点及存在的问题:京、津、沪、渝四直辖市卫生总费用投入总体运行良好、四直辖市之间卫生总费用的投入存在较大不均衡性、四直辖市卫生总费用存在一定程度的增长过快倾向,并提出应合理调整卫生总费用与经济发展的关系,“健康中国2030”建设中四直辖市卫生总费用的发展需要更加具有针对性等建议。
  • 刘永文, 陈皓阳, 戴萌娜, 郭婧, 杨杰, 张建华
    卫生软科学. 2020, 34(2): 42-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.008
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    通过文献归纳法,在系统了解我国居民健康信息化整合的基础上,以定性扎根理论为指导,从开放性编码、主轴编码和选择性编码出发,分析其影响因素,得到人员数量、结构、资金投入情况等7个主范畴对我国居民健康信息化整合存在显著影响,并最终概括出政府因素、部门因素和信息平台因素3个核心范畴,构建概念模型。在此基础上,结合政策导向,提出以信息化平台建设为基础,政府主导、部门联合推进一体化建设的建议,以期为今后研究居民健康信息数据整合提供参考。
  • 黄河浪, 刘斌, 魏毓, 周建明, 曹狮玲, 章萍
    卫生软科学. 2020, 34(2): 46-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.009
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    [目的] 探索“五全六能”楼/院式养老模式在城市社区的适应性及条件。 [方法] 采用现场流行病学调查和咨询的方法对年龄≥30岁社区常住人口(≥60岁养老对象不少于70%)进行调查。[结果] 4个社区1304位≥60岁者乐意选择“五全六能”养老模式,占全部老人的53.95%,模式中“生活照料、医护保健、经济支持”服务需求依次排前3位;93.37%调查者认为社区养老资源或条件适应该模式;女性、良好婚姻状态、收入水平中或低等是该模式选取的积极因素。[结论] 该模式在南昌社区社会经济发展现有阶段具有良好的适应性。
  • 卫生资源
  • 庄少武, 黎燕宁
    卫生软科学. 2020, 34(2): 51-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.010
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    [目的] 分析广西乡镇卫生人力资源配置现状,预测卫生人力资源数量,为改善广西基层医疗卫生服务工作现状提供建议。[方法] 对广西2005-2017年乡镇卫生人力资源配置现状进行描述性统计分析,运用基尼系数(Gini)对广西乡镇卫生人力资源配置公平性按农业人口分布和地理面积分布进行评价,建立灰色模型GM(1,1)预测广西乡镇卫生人力资源数量。[结果] 广西乡镇卫生人力资源在逐年稳步增长,但乡镇卫生院的医技人员配置比较薄弱。广西乡镇卫生人力资源整体上较为公平,按农业人口的公平性明显优于按地面面积的公平性,灰色模型预测的广西乡镇卫生人力资源数量在逐年上升。[结论] 灰色模型GM(1,1)预测结果可靠,建议从政府政策支持、医学院校教育资源帮扶、医学生就业策略转变、乡镇卫生人员自我提升几个方面改善广西乡镇卫生人力资源配置的公平性,以吸引和稳定乡镇卫生人员队伍,提高乡镇卫生人员的服务水平。
  • 卫生经济
  • 罗兴静, 王梦佳, 韦杰, 黎耀辉, 张丽, 汪俊华
    卫生软科学. 2020, 34(2): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.011
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    [目的] 对贵州省2016年经常性卫生费用进行核算分析,为卫生资源配置决策提供依据。[方法] 基于“SHA 2011”方法,从筹资方案、机构配置和功能消耗3个维度进行核算分析。[结果] 贵州省2016年经常性卫生费用为733.79亿元,占GDP的6.23%,人均经常性卫生费用为2064.12元。公共筹资和家庭卫生支出分别占卫生费用的50.33%和46.13%。机构配置方面,流向医院的费用占卫生费用的68.59%,流向基层医疗卫生机构和预防服务机构的费用占比合计为15.15%。治疗服务的消耗占卫生费用的74.24%,是预防服务的14.64倍。[结论] 贵州省卫生费用投入不足,家庭卫生支出水平偏高,个人医疗卫生负担较重,“重治轻防”现象明显。
  • 卫生管理
  • 邱五七, 毛阿燕, Cordia CHU
    卫生软科学. 2020, 34(2): 60-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.012
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    公共卫生决策是公共卫生管理的核心,风险沟通是保证决策制定及实施的重要条件,在公共卫生管理工作中发挥着重要的作用。本文探讨公共卫生决策与风险沟通及其影响因素,主要包括信息准确充分、沟通全面及时及合作与协调等,为今后公共卫生决策与管理工作提供信息参考。
  • 卫生服务
  • 伍宝玲, 陈爱云, 龚韩湘, 李烁, 陈晓辉
    卫生软科学. 2020, 34(2): 63-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.013
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    [目的] 分析当前广州市中老年慢性病患者的社区卫生服务利用现状及影响因素,旨在为提高慢性病患者的社区卫生服务利用率提供依据。[方法] 在广州市越秀区、荔湾区、海珠区和天河区随机抽取12家社区,以Anderson医疗卫生服务利用行为模型为理论框架设计问卷,在每家社区选取前来寻求服务的60~70名慢性病患者进行问卷调查,使用SPSS 21.0对调查结果进行统计分析。[结果] 91.39%的患者曾接受社区医院的常见病/慢性病诊疗服务,且38.45%的患者在近3个月内到社区就诊4次及以上,79.63%的患者会定期在社区医院治疗慢性病;接受健康教育程度、患常见病时是否愿意去社区就诊、是否签约家庭医生和是否在社区确诊慢性病对慢性病患者是否定期在社区治疗慢性病有影响。[结论] 中老年慢性病患者社区卫生服务利用率较高,社区卫生服务对其慢性病防控有一定作用,加强中老年慢性病患者健康教育、推进社区慢性病筛查、推进家庭医生签约服务有利于提高社区卫生服务利用率。
  • 医疗保障
  • 王娜, 李悦
    卫生软科学. 2020, 34(2): 70-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.014
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    基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。
  • 医学伦理
  • 杜雪, 马珺
    卫生软科学. 2020, 34(2): 74-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.015
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    基因编辑技术发展迅速,为人类治疗遗传性疾病带来了希望,同时也满足了患病夫妇生育健康后代的权利。但目前技术尚不成熟,贸然将其运用于人类,不仅面临着脱靶及人类基因多样性减少的风险,还存在着代际关系、社会公平及胚胎交易的伦理问题。为促进基因编辑技术健康发展,我国有必要对该技术采取规范措施,主要包括:重视技术的基础和临床前研究,禁止临床运用;完善基因编辑技术的法律法规,做到有法可依、有章可循;独立的伦理委员会对基因编辑技术运用的审查监管;合理的科研导向与管理,并加强科研人员的责任和伦理意识。
  • 医学心理
  • 浦娟, 杨勇智, 韩芳, 董哲, 焦锋
    卫生软科学. 2020, 34(2): 78-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.016
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    [目的] 调查分析昌宁县地震后一年在校青少年心理抑郁状态,探索在校青少年抑郁症状与心理弹性的关系,为学校心理健康教育尤其是青少年抑郁症状的有效预防和干预提供参考。[方法] 采用分层整群抽样法,选取昌宁县5所中学共1174名高中生,使用心理弹性量表(CD-RISC)评价心理弹性水平,症状自评量表(SCL-90)抑郁分量表筛查抑郁症状。[结果] 调查样本中有88.6%的青少年存在抑郁症状,69.6%有地震暴露。单因素秩和检验分析显示,有、无自然灾害暴露情况与青少年抑郁及CD-RISC 评分比较中有12个因素的差异有统计学意义。Iogistic 回归分析结果显示,心理弹性高是保护因素,遭遇过旱灾、“觉得自然灾害可能再次发生”“因为目前的生活状况而觉得不安全”是青少年产生抑郁症状的危险因素。[结论] 自然灾害是青少年抑郁症状的重要影响因素,心理弹性是青少年抑郁症状的保护因素。
  • 调查研究
  • 牛田园, 张博源, 黄庆之, 李筱永, 郭翔宇
    卫生软科学. 2020, 34(2): 83-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.017
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    [目的] 了解目前北京市社区精神障碍患者的康复需求,以期为更好的提供精神卫生服务提供依据。[方法] 采用自行设计的调查问卷,对北京市朝阳、西城、大兴、房山4个区在社区康复的精神障碍患者进行现场调查,回收的数据用Epidata 3.1录入,并用SPSS 22.0软件进行统计分析。[结果] ①社区精神障碍患者以城市京籍中老年无业者居多,学历普遍较低,多为持有精神残疾类别的残疾证的严重精神障碍患者;②近一半的患者更愿意接受社区专业化康复医疗服务(344,48.6%);③患者选择在社区接受精神卫生服务的原因主要是方便及时(570,80.5%);④大部分患者认为应该通过提高服务的专业性来促进社区精神卫生服务的发展(299,42.2%)。[结论] 北京市社区精神障碍患者的需求集中体在优质专业的社区精神卫生服务、丰富多样的就业岗位、灵活有效的康复项目、美好和谐的家庭环境和社区氛围等方面,而要更好满足患者的需求需要政府完善相关政策、提高基层服务水平、加强宣传、促进多方合作。
  • 疾病预防与控制
  • 李敬芝, 黄芳, 杨文慧, 高阳, 张青锋, 罗力
    卫生软科学. 2020, 34(2): 87-91. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.018
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    [目的] 调查分析了奉贤区1975-2017年居民医学可避免死亡情况,为提升卫生服务的系统绩效提供参考依据。[方法] 采用ACCESS 2013软件和上海市奉贤区居民健康档案生命统计信息系统录入和整理1975-2017年该区户籍人口和医学可避免死亡疾病分年龄组及分性别组数据,并进行趋势分析和对比分析。[结果] 1975-2017年奉贤区标化医学可避免死亡率从每千人2.20下降到每千人0.55,下降了75.0%。男性从2.38%下降到0.65%,下降72.69%;女性从2.06%下降到0.42%,下降79.61%。构成比上升明显的疾病有,缺血性心脏病、内分泌疾病(包括糖尿病)、脑血管疾病,2017年分别为24.88%、8.52%、42.15%。构成比下降明显的疾病有某些传染病和寄生虫病、肺炎。2017年,医学可避免死亡率和死亡比例均以65~74岁为各年龄组最高,分别达5.07%和38.15%。[结论] 奉贤区标化医学可避免死亡率总体呈下降趋势;脑血管疾病、缺血性心脏病、内分泌疾病、构成比上升较快;医学可避免死亡率和死亡比例以65~74岁组最高。
  • 他山之石
  • 谭华伟, 张培林, 刘宪, 颜维华, 程伟, 陈菲, 林子
    卫生软科学. 2020, 34(2): 92-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.02.019
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    总额支付制度是支付制度从后付制向预付制转换的桥梁。借鉴英国总额支付制度地区预算分配经验,在综合审视制约我国开展总额支付制度困境的基础上,提出完善我国总额支付制度的可能路径:探索建立以需求为基础的总额支付地区预算分配体系、建立以点值体系为基础的医保与物价收付费一体化机制,开展地区居民未满足医疗需求基础研究。