2020年, 第34卷, 第8期　刊出日期：2020-08-15

  

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全民健康助力全面小康
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  健康中国战略下公共卫生体系的整体性运行机制思考

  张远妮, 姜虹

  卫生软科学. 2020, 34(8): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.001

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  推进我国公共卫生治理体系和治理能力现代化是健康中国建设的必然要求。面对公共卫生体系领域困境与挑战,本研究基于一体化、均等化、多元化3个维度反映治理能力现代化要求,分析了宏观、中观、微观层面的公共卫生体系的整体性运行机制,提出目标治理、协同治理、机制治理、技术治理应对策略。
聚焦医改
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  对保险公司介入社会办医的思考

  山娜

  卫生软科学. 2020, 34(8): 7-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.002

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  针对社会办医的概念和保险公司应对策略进行文献研究、实践案例梳理及归纳总结,研究保险公司介入社会办医的路径和角色,并结合对保险公司参与社会办医的认识和实践的思考,提出保险公司在战略层面应实现以医疗信息化为核心的大健康生态圈的构建;在业务层面应积极探索保险直付和高端社会办医之路的建议。
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  基于公平正义的公立医院薪酬改革路径研究

  谌珊

  卫生软科学. 2020, 34(8): 11-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.003

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  运用罗尔斯正义观和亚当斯公平理论对公立医院薪酬改革试点中存在医务人员收入水平偏低、改革推进步伐不一致、经费保障机制不健全、医院内部薪酬设计科学性有待提高等问题进行分析。提出通过建立医疗系统薪酬比较调查制度、出台薪酬制度改革指导意见、确立公立医院薪酬水平及动态调整机制、落实医院经营管理自主权等路径,体现公立医院薪酬改革的公平正义。
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  医生视角下北京市公立医疗机构价格改革执行效果研究

  周渝金, 张崇旭, 段利忠, 卢奇

  卫生软科学. 2020, 34(8): 16-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.004

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  [目的] 调查北京市实施医药分开综合改革一年后改革效果,探究各级公立医疗机构政策执行情况与存在的问题,为政策调整,实现政府、公立医疗机构、医保机构等利益合理分配提供参考。[方法] 采用随机抽样方法对北京市不同等级不同公立医疗机构的593位医生进行问卷调查,对个人基本特征、改革后所在机构医疗服务价格的变化情况和效果评价、医生对当前医疗服务价格相关政策认知度与评价进行调查;对不同等级机构之间的6种费用变化和改革效果综合得分分别进行χ²检验和K-W检验,对不同等级机构之间医生对改革认知度进行χ²检验。[结果] 不同等级公立医疗机构的住院费和治疗费的变化差异有统计学意义(P<0.05),三级医院医生中有36.7%和59.1%的人认为提高了住院费和治疗费,二级医院医生中有37.5%和54.5%的人认为提高了住院费和治疗费,一级医院医生中有25.2%和41.1%的人认为提高了住院费和医疗费;主要的6种医疗费用中,56.6%的医生认为提高了诊查费,54.2%的医生认为提高了检查费,52.7%的医生认为提高了手术费;43.8%的医生认为降低了检验费,41.9%的医生认为降低了治疗费,35.2%的医生认为降低了住院费。[结论] 改革后,各级医疗机构取得一定的综合成效,诊查费、检查费、手术费提高明显;医务人员劳务技术价值体现等方面效果明显,但收入上仍存在不合理。政府应当按照医院等级和类型调整补偿比例,促进医院健康发展;应该进一步改革医院收入分配制度,提高医生群体的合理收入;医保机构应当继续推行复合型支付方式,加强对医院的合作和监管。
软科学研究
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  鲁豫慢性病防控体系目标设置的科学合理程度研究

  郭梦寒, 李伯阳, 郝模, 李程跃, 徐娟, 冯占春

  卫生软科学. 2020, 34(8): 22-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.005

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  [目的] 探索定量评价慢性病防控体系中目标设置科学合理程度的方法,以此评价鲁豫两省慢性病防控工作目标的设定是否符合公众需要。[方法] 系统收集鲁豫两省公开发布的慢性病防控工作政策文件,从中提取并量化相关信息,评价两省目标设置的科学合理程度。以高血压为例,运用相关分析和单因素回归分析研究目标设置的科学合理程度与高血压患病率之间的关系。[结果] 2007-2017年鲁豫两省目标设置科学合理程度分别由5.40%、1.85%上升至37.35%、20.81%,山东优于河南。鲁豫两省目标设置科学合理程度与高血压患病率均呈显著负相关,相关系数分别为-0.629(P<0.05)、-0.749(P<0.01)。[结论] 鲁豫两省慢性病防控体系中目标设置的科学合理程度与适宜水平仍有差距;科学合理的目标对慢性病防控体系的完善和健康结果的改善具有积极作用;鲁豫慢性病防控体系目标设置所涉及的病种范围不够全面,目标的可考核性和落实程度欠佳;本研究所采用的定量评价方法科学可行。
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  基于互联网+医疗健康背景下的智慧中医诊疗新模式探讨

  杨良俊, 严艳, 李嘉丽, 樊湘珍, 梁绮婷, 周恒立, 潘华峰

  卫生软科学. 2020, 34(8): 26-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.006

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  在互联网+医疗健康的背景下,从线上中医诊断、线下患者就诊及智慧中医大数据3个方面阐述智慧中医诊疗模式。在智慧中医实践中,可结合远程“望诊、闻诊、问诊、切诊”四诊信息模式,建立患者疑难病症远程就诊体系及慢性病随访管理制度,并通过深度挖掘海量中医数据,发掘名医诊疗疾病的核心治法与方药,对疾病进行精准化预防和管理,实现我国智慧中医推广新模式。
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  我国三级妇幼保健机构“互联网+妇幼健康”发展现状研究

  罗荣, 白晶, 潘晓平, 叶健莉

  卫生软科学. 2020, 34(8): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.007

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  [目的] 了解我国省市县三级妇幼保健机构“互联网+妇幼健康”发展现状及存在问题,为“互联网+妇幼健康”的发展提出建议。[方法] 以网络直报的形式,通过“国家妇幼卫生信息平台”对全国妇幼保健机构进行问卷调查,调查内容包括“互联网+”技术在妇幼保健机构医疗保健服务、机构管理、辖区妇幼卫生管理等方面的使用情况以及存在的问题。[结果] 66.2%的妇幼保健机构应用了一种以上“互联网+”的技术;47.6%的机构为服务对象提供了一种以上服务;41.8%的机构实现了一种以上辖区妇幼卫生管理和服务功能。“互联网+”技术在服务提供、机构管理、辖区妇幼卫生管理等方面的使用情况,省级机构好于地市级机构,地市级机构好于县区级机构。开展“互联网+妇幼健康”服务最需要解决的问题前三项依次为缺少专业技术管理人员(66.5%)、缺少监管体系(53.3%)、缺少标准规范(40.2%)。[结论] 妇幼保健机构运用“互联网+”技术种类、提供服务的类型和提供服务的机构数量均有较大的提升空间,不同级别之间差距较大。妇幼保健机构应结合自身特点积极发展“互联网+妇幼健康”。
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  脂肪肝患者生命质量量表的测量学特性评价

  欧金清, 雷平光, 任丹丹, 吴婷, 吴李贤, 文政伟, 万崇华

  卫生软科学. 2020, 34(8): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.008

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  [目的] 对慢性病患者生命质量测定量表体系之脂肪肝量表QLICD-FLD(V2.0)的测量学特性进行分析评价。[方法] 采用Cronbach'α系数和Spearman相关系数评价量表的内部一致性信度和分半信度,通过相关分析和因子分析评价量表的结构效度,采用相关分析评价效标效度。[结果] QLICD-FLD(V2.0)量表除生理功能外,其余领域内部一致性信度α和分半信度均大于0.7,总量表的克朗巴赫系数α和分半信度分别为0.91和0.92。除了条目“生活乐趣(GPS3)”,其它条目与对应的领域相关系数均在0.3以上。共性模块和特异模块因子分析方差累计贡献率分别为73.10%和59.01%,除了条目“恐惧疾病(GPS9)”外,其余条目因子载荷系数均在0.5以上。用作校标的自我评价的两个反映总体健康状况和幸福感条目G1、G2与总量表的相关系数分别为0.44和0.26。[结论] 量表具有较好的信度和效度,可用于脂肪肝患者的生命质量测定。
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  中老年用户智能可穿戴设备使用意愿的影响因素研究

  孟欣然, 邓朝华, 吴泰来

  卫生软科学. 2020, 34(8): 41-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.009

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  [目的] 研究影响中老年用户使用智能可穿戴设备意愿的因素,以促进该群体对智能可穿戴设备的利用度。[方法] 首先通过文献分析和访谈初步选定影响因素,建立结构方程模型,其次采用问卷调查法收集中老年用户信息,并对数据进行处理,以验证模型,最终确定影响因素,并进行路径分析。[结果] 自我效能和结果预期这两个因素显著影响使用意愿。其中立法保护和健康意识这两个因素显著影响中老年人群的自我效能。功能一致性、感知美学和替代经验3个因素显著影响中老年人群的结果预期。与人接触偏好和拒绝改变对中老年的自我效能都没有显著影响。[结论] 提升用户健康意识,丰富智能可穿戴设备的功能,优化产品的外观和设计,同时保护好用户的隐私是促进中老年用户使用可穿戴设备的关键。
卫生经济
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  我国人均卫生费用趋势预测及影响因素研究

  王奕晨, 曹阳

  卫生软科学. 2020, 34(8): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.010

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  [目的] 评价我国近年来人均卫生费用的变化趋势,分析影响人均卫生费用的主要因素,为卫生费用的合理控制提出适当的建议。[方法] 利用时间序列ARIMA模型对未来若干年人均卫生费用的变化趋势进行测算,利用灰色关联分析法计算相关指标的关联度,找出影响人均卫生费用的主要因素。[结果] 我国人均卫生费用增长趋势将一直持续,至2030年,我国人均卫生费用将达到7668.39元;平均就诊次数、人均GDP、城镇化程度、医师日均负担诊疗人次、卫生费用社会支出等因素与人均卫生费用的关联度较大。[结论] 我国人均卫生费用增长形势严峻,是多因素共同作用的结果;医疗服务需求的释放是导致卫生费用提升的直接原因;卫生资源配置与卫生费用结构影响了卫生费用的增长。
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  公立医院专项债券融资方式研究

  田晨阳

  卫生软科学. 2020, 34(8): 51-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.011

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  通过对公立医院专项债券的定义、特点、发行流程和发展历程的梳理,分析公立医院专项债券融资方式目前存在的问题,提出利用债务限额,加大公立医院专项债券发行金额、促进权责一致性;各部门积极配合与协调、提升定价的合理性;丰富投资者结构、加强项目管理及完善信息披露机制等措施,更好的发挥专项债券融资的优势,合理管控专项债券融资风险,提升公立医院的竞争力。
卫生资源
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  我国社区卫生服务中心卫生人力资源配置公平性分析

  刘敏, 谢德官, 李伟, 崔新杰, 马效恩

  卫生软科学. 2020, 34(8): 56-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.012

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  [目的] 对我国社区卫生服务中心卫生人力资源配置公平性进行分析,为卫生行政部门优化社区卫生人力资源提供建议。[方法] 以2013-2019年《中国卫生统计年鉴》和《中国统计年鉴》为资料来源,运用基尼系数和泰尔指数从人口、地理、经济维度对2012-2018年我国社区卫生人力资源进行分析。[结果] 2012-2018年我国社区卫生服务中心各类卫生人力资源总量呈上升趋势,2012年社区卫生人力资源总量为454160人,2018年达到582852人。卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、管理人员的增幅分别为29.03%、25.07%、47.07%和18.45%。从地区分布看,东部地区各类人员数量均高于中部和西部地区。2012-2018年,我国社区卫生服务中心卫生人力资源在人口、地理、经济方面总泰尔指数变化趋势同基尼系数变化趋势大致相同,泰尔指数呈现下降趋势,资源配置公平性逐渐提高。[结论] 我国社区卫生人力资源医护比例失调,地理公平性低,区域间差异大。应发挥政府职能,改善医护比例,合理配置卫生资源,充分利用“互联网+”信息平台,提高社区卫生人员质量,健全人才培养体系。
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  我国2013-2017年卫生人力资源状况分析

  刘娜娜, 杨思秋, 张若楠, 侯胜田

  卫生软科学. 2020, 34(8): 63-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.013

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  [目的] 分析我国卫生机构人力资源的存量分布和增长趋势,为制定我国卫生人力资源规划和相关政策提供依据。[方法] 从《中国卫生健康统计年鉴》《中国人口和就业统计年鉴》收集数据,对卫生机构人员数据进行汇总统计和分析,对人力资源总量进行动态数列分析及结构分析。[结果] 全国卫生人员方面,2013-2017年年均增长速度为4.66%,2017年总量达到11748972人。医院卫生人员方面,2013-2017年总量在全国卫生人员中的占比逐年增加,2017年达到59.38%。基层卫生机构人员方面,2017年的数量为3826234人,但占全国卫生人员的比例下降到32.57%。东中西三地区每万人口卫生人员数排名为东部、西部、中部。省际情况分析发现,每万人口卫生人员数达到全国平均水平的只有16个省市。[结论] 全国卫生人员总量持续增长,卫生人员主要分布于医院,基层卫生机构人员的数量逐年增长,东、中、西部地区和31个省、市、自治区的卫生人员存在较大差距。
卫生管理
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  基于PRECEDE-PROCEED模式的城市社区高血压健康管理研究

  赵瑞瑞, 周光清, 张龙生, 李宛霖, 杨媛, 王文昱

  卫生软科学. 2020, 34(8): 68-73. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.014

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  以广州市天河区车陂社区卫生服务中心作为试验点,将PRECEDE-PROCEED模式的3大环节与社区健康管理的4大流程相结合,对社区高血压患者进行系统的全面评估,找出影响高血压患者的倾向因素、促进因素、强化因素并制定有针对性的健康干预计划,最后加以实施和评价,并对其实施的可行性进行分析,旨在为提高高血压患者的生活质量和构建可推广的高血压社区健康管理模式提供借鉴和思考。
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  公立医院临床路径应用现状及效果评价——以云南省某公立医院腰椎间孔镜手术为例

  熊志宏, 李俊峰

  卫生软科学. 2020, 34(8): 73-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.015

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  为进一步探讨临床路径在公立医院管理中的应用效果,在简要介绍临床路径应用现状的基础上,以云南省某公立医院椎间孔镜手术实施临床路径管理为例,对比实施临床路径管理前后平均住院费用、住院时间和患者满意度等指标,结果显示:应用临床路径可明显提高医疗质量及手术安全性、缩减患者住院天数、降低住院费用、提高患者满意度,可提高工作效率,节约医疗成本。但在应用中也存在受医保支付制度限制、相关软件开发滞后、医务人员对其概念理解存在偏差等问题,应加强医院临床路径相关系统的建设及完善,加强医务人员相关知识及技能的培训,更好地让临床路径管理服务于临床实践中。
卫生服务
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  广东省基层医疗卫生机构中医综合服务区(中医馆)服务能力现状调查

  黎可盈, 许星莹, 胡依, 袁冬生

  卫生软科学. 2020, 34(8): 77-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.016

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  [目的] 了解广东省基层医疗卫生机构中医综合服务区(中医馆)的服务能力现状。[方法] 选取广东省150家基层医疗卫生机构中医综合服务区(中医馆)的诊疗环境、中医药技术水平建设及中医药诊疗设备配置进行调查,数据采用SPSS 22.0进行统计分析。[结果] 79.33%的机构将中医药科室集中设置,90.67%的机构形成了相对独立的中医药特色诊疗区域,98%的机构装饰装修采用中式风格,100%的机构开展基本医疗服务,96.67%的机构可提供预防保健、养生康复服务;80.67%的机构重点加强至少6种中医技术方法的开展与规范化操作,39.33%的机构推广应用15种以上中医药适宜技术;49.33%的机构配备了10种以上必要的中医诊疗设备,65.33%的机构配备用于连接广东省基层中医药适宜技术推广视频网络平台的计算机系统设备,15.33%的机构配置了投影仪设备。[结论] 广东省的基层中医诊疗环境得到有效改善、功能逐步完善,但仍存在基层中医药适宜技术推广应用有待加强、基层中医药诊疗设备不足、信息化设备落后等问题,需进一步提升广东省基层中医药服务能力。应大力推广应用基层中医药适宜技术,完善中医诊疗设备配置,加强基层中医信息化建设和积极落实基层中医药政策。
医疗保障
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  广西某市城乡居民大病保险实施现状分析

  凡滇琳, 彭蓉, 韦小飞, 覃娴静, 邓蒙, 冯启明

  卫生软科学. 2020, 34(8): 80-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.017

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  [目的] 分析广西某市大病保险实施现状及存在问题,为大病保险政策和实施方案的进一步完善、保障效用的进一步增强提供数据支撑和科学的决策依据。[方法] 收集样本城市2014年和2017年大病保险相关数据,从政策实施、基金运行、保障效果3个方面对大病保险数据通过SPSS软件进行统计分析,对大病保险实施现状进行分析评价。[结果] 大病保险参保人数年均增长率达到28.77%,基金收入和补助人数年均增长率分别达到16.22%、68.79%;门诊大病就诊人次、人数和门诊大病医疗费支出年均增长率为87.99%、161.96%、126.55%。[结论] 实施三年来,样本城市大病保险政策落实较好,保障范围和力度显著扩大,减轻了大病患者就医负担,但依旧存在覆盖范围和保障力度不足,监管不到位、筹资机制不健全等问题。
调查研究
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  大学生心理韧性与压力的调查研究

  邓雨婷, 陈晶, 余晓敏, 熊享涛

  卫生软科学. 2020, 34(8): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.018

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  [目的] 了解大学生心理韧性水平,为促进大学生心理健康提供可行思路。[方法] 采用方便抽样的方法,利用大学生心理韧性量表、大学生压力问卷,对武汉市580名在校大学生进行调查,以压力水平分析心理韧性与健康的关系。[结果] 大学生心理韧性得分为(3.53±0.54)分,坚韧维度得分为(3.56±0.57)分,目标维度得分为(3.43±0.65)分。Pearson相关分析结果显示,在目标、坚韧2个维度上,心理韧性与压力维度存在中度负相关关系(P<0.01),心理韧性越强,压力越小。[结论] 被试大学生的心理韧性较好,能够以积极的心态调整自己,但毕业后的发展规划和当前的学习任务对其产生了一定的压力,学校对学生心理健康的关注程度不够。建议学校应从多角度入手提高大学生的心理韧性,促进大学生全面健康。
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  医生职业特征在职业枯竭形成中的作用研究

  薛中豪, 孟宏伟, 尹文强, 陈钟鸣

  卫生软科学. 2020, 34(8): 88-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.019

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  [目的] 研究医生的职业特征与职业枯竭的关系及其在医生职业枯竭形成中的作用,从而为医生创造更好的执业环境。[方法] 按照分层随机抽样原则分别从济南、潍坊、德州抽取公立医院医生,采用课题组自编的“职业枯竭”和“职业特征”分量表进行调查。共发放量表2102份,有效量表1910份,有效率回收率为95.07%。[结果] 分层回归分析的结果显示,在控制了人口统计学变量之后,职业特征所解释的方差变异量,在情感枯竭维度、去人性化维度、职业承诺维度和成就感维度4个维度分别增加了37.4%,14.1%,13.3%和9.1%。[结论] 职业特征可以有效的预测医生的职业枯竭,工作负荷重、长时间情绪压抑、职业风险高、学习占用休息时间较长可增加职业枯竭的产生。
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  新疆居民对健康体检工程的满意度及影响因素分析

  杨旭, 刘涛, 谢慧玲

  卫生软科学. 2020, 34(8): 93-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.020

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  [目的] 调查新疆居民对全民健康体检的满意度,分析影响居民满意度的因素,为完善全民健康体检工作提供参考。[方法] 通过典型抽样的方法从新疆14个地州选取基层医疗机构92所,采取方便抽样的方法对在样本机构体检的15岁以上居民进行调查,共发放问卷2300份,回收2159份有效问卷。采用秩和检验和广义线性模型进行分析。[结果] 居民对全民健康体检的总体满意度为92.18%;南部与东部地区居民的满意度分别为97.55%、97.25%。城市与农村居民满意度分别为90.46%、94.33%。医务人员服务能力和外地务工人员体检制度是居民对全民健康满意度的影响因素(P<0.05)。外地务工人员体检率可能是居民对外地务工人员体检制度满意度的影响因素,体检率越高,居民的满意度越高。[结论] 调查地区居民满意度较高,部分满意度较低的地区可以通过加强基层医疗机构服务能力和提高外地务工人员体检率的方式提高居民对全民健康体检的满意度。
疾病预防与控制
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  广西艾滋病防治信息资源的综合利用分析

  严云鹰, 蒲懿, 陈超亿, 杨旭, 潘娜, 李力, 王旭, 郝模, 蒲川, 陈菲

  卫生软科学. 2020, 34(8): 98-102. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2020.08.021

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  [目的] 了解广西艾滋病防治信息资源的综合利用程度,探讨其对艾滋病发病率的影响,为区域艾滋病防治规划提供借鉴。[方法] 收集2004-2017年广西所有涉及艾滋病防治工作的公开信息和文献,在对“信息收集广泛程度”“信息利用有效程度”和“信息互联共享程度”进行分析的基础上,量化形成信息资源综合利用程度,运用Pearson相关、线性回归等方法分析综合利用程度与艾滋病发病率之间的关系。[结果] 广西艾防信息资源综合利用程度从2004年的24.8%增加至2017年的43.5%,其中信息收集水平明显优于有效利用和互联共享水平。2004-2012年,信息资源综合利用程度与艾滋病发病率呈正相关(P<0.05),解释程度为86.6%;2013-2017年间两者呈负相关(P<0.05),解释程度为74.6%。[结论] 广西艾滋病防治信息资源综合利用程度不高,有效利用不足、互联共享受限是制约其发展的主要原因。