卫生软科学

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李程跃, 施培武, 沈群红, 张朝阳, 陈政, 蒲川, 徐凌忠, 胡志, 马安宁, 龚朝晖, 徐天强, 王磐石, 汪华, 郝超, 皇甫慧慧, 俞沁雯, 周庆誉, 郝模

卫生软科学. 2021, 35(11): 3-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.001

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[目的] 系统评估我国34个省级行政区常态下新发传染病预防控制能力的基本状况。[方法] 系统收集我国34个省级行政区涉及传染病预防控制工作的政策文件、公开信息报告以及研究文献,依据课题组前期构建的适宜公共健康体系评价标准,评估常态下新发传染病预防控制能力的基本状况及变化幅度,运用规范差距分析法明确优势与短板。[结果] 2019年34个省级行政区新发传染病预防控制的适宜度评分平均766.0分(满分1000分),较2002年提升了187.8%;法律规制体系较为完备(平均842.3分)、组织体系较为完善(平均628.0分),人财物等资源配置状况(平均467.4分)、管理运行机制的完善程度有待加强(平均474.5分)。[结论] 我国34个省级行政区新发传染病预防控制能力相对较高,但仍需未雨绸缪、补齐短板,解决资源配置不足、管理机制落实不到位等突出问题。

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基于DEA-Tobit模型的某省公立三甲医院运行效率及其影响因素研究

宋佳明, 王欣媛, 黄晓光

卫生软科学. 2021, 35(11): 9-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.002

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[目的] 评价J省公立三甲医院运行效率,为公立医院高质量发展提供实证依据与政策参考。[方法] 以J省2019年度68家公立三甲医院为研究对象,收集各家医院卫生统计报表数据,选取了4个投入指标和3个产出指标进行数据包络分析(DEA),并使用Tobit回归法分析医院效率的影响因素。[结果] 医院平均综合效率为0.917,纯技术效率为0.942,规模效率为0.974。投入指标中固定资产松弛率较高,产出指标中总诊疗人次松弛率较高。所在地区人均GDP、出院人数、医疗收入、实有床位、总支出、固定资产和医师日均担负诊疗人次均是效率的影响因素。[结论] J省三甲医院整体运行效率较高,医院间效率存在差别;地区间经济发展差异影响到医院效率水平;医院规模大小与综合技术效率呈负相关。应提高非综合类医院效率,推动县级公立医院发展;强化管理水平和技术能力,提升三甲医院综合效率;合理配置卫生资源,适度控制医院单体规模发展。

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利益相关者视角下实名制诊疗的有效推进路径

冯姝, 张静, 冯滔, 王莹

卫生软科学. 2021, 35(11): 15-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.003

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以我国实名制诊疗的政策环境为背景,系统回顾分析我国实名制诊疗政策及实施现状,通过分析利益相关者探索政策执行阻碍因素及面临的挑战,以此进一步探究有效推进实名制诊疗的对策及建议。

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从DRG看云南省二三级医院的发展情况——基于2015-2019年云南DRG数据平台的实证分析

李雅琳, 曹雪苹

卫生软科学. 2021, 35(11): 19-22. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.004

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[目的] 以DRG相关指标考察云南省二三级医院的服务发展情况。[方法] 基于2015-2019年云南省DRG数据平台中二三级综合医院数据,对“DRG 组数、CMI值、RW≥2的病例数、三四级手术占比”这几个指标进行分析。[结果] 5年间,二三级医院的DRG组数、CMI值都有所增加;RW≥2的病例数和出院人数都显著增加(P<0.05);三级医院总手术例数和三四级手术占比逐年增加,二级医院总手术例数逐年增加,三四级手术占比逐年减少(P>0.05);位于省会城市的三级医院出院人数、CMI值、总手术例数、三四级手术例数明显高于位于地州的三级医院(P<0.05);位于省会城市的二级医院的DRG组数、出院人数、总手术例数、三四级手术例数明显低于位于地州的二级医院(P<0.05)。[结论] 云南省二三级综合医院诊疗能力均有提升,DRG的运用强化了医院的功能定位,但云南省优质的医疗资源仍汇集于省会城市,同级别医院之间存在差异。

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重大突发公共卫生事件下民众诉求及应对策略研究

薛维娜, 杨星

卫生软科学. 2021, 35(11): 23-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.005

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[目的] 了解重大突发公共卫生事件下民众各方面诉求、表达渠道及存在问题,为进一步做好应对工作提供经验和参考。[方法] 采用自行设计问卷对贵州省1224名成年人进行调查,调查内容包括受访民众基本情况、主要诉求及诉求表达渠道。对调查数据进行描述性分析和卡方检验。[结果] 重大突发公共卫生事件期间,受访民众最希望获得保障的前三大诉求为:生活、防疫物资供给充足,物价指数平稳(84.4%);医疗保障充足(73.1%);疫情信息公开、透明、及时(73.0%)。在诉求渠道的选择上,50.8%的受访民众不知道通过什么渠道反映,受访民众首选向街道、社区、居(村)委会反映(31.6%),仅17.4%受访民众反映过自身诉求。[结论] 重大突发公共卫生事件下,民众诉求普遍较强,但诉求表达率低,且不同特征的民众诉求存在差异,诉求表达渠道主要集中在向街道、社区、居(村)委会反映。建议建立民众诉求领导小组,完善诉求渠道,简化诉求流程,及时有效回应群众需求。

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全面二孩政策背景下一线城市二孩生育成本测算——以广州市为例

邹波, 罗思婧, 陈婷婷

卫生软科学. 2021, 35(11): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.006

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采用直接市场评价法和意愿调查价值评估法,对广州市0～3岁二孩生育成本进行测算。广州市二孩家庭0～3岁阶段生育成本最低费用为19.280万元,最高费用为45.012万元,平均费用为31.611万元。从实际支出的直接成本来看,低标准费用为11.880万元,高标准费用为23.712万元,平均为17.176万元。广州作为我国一线城市,二孩家庭的生育支出仍然有不小的现实经济压力,同时还要承受来自职业、家庭、心理等方面的压力,生育二孩面临的挑战和阻碍较多。建议如下:①各级财政给予适当补贴,减轻二孩生育人群的货币压力;②制定差别化的休假政策,降低二孩生育人群的时间成本;③提供更加完备的公共服务和配套设施;④构建生育友好型社会,营造鼓励生育的社会氛围。

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基于消费者视角的中医药健康旅游目的地差异化发展路径研究

郑方琳, 侯胜田, 王天琦, 李享, 李艺清

卫生软科学. 2021, 35(11): 36-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.007

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通过消费者视角,对2020年首批15家国家中医药健康旅游示范区创建单位发展情况进行分析并分类,将15家示范区创建单位分为领先发展型、环境优美型、现代服务型、产品创意型4种类型,以强化优势、弥补不足为导向,提出4类目的地可以通过建设优质品牌、实行错位发展、加速产业共融、开发优势项目的方式,实现差异化、高质量发展。

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医养康养:概念厘定、内涵解析及演进逻辑

李月娥, 孙晓兰

卫生软科学. 2021, 35(11): 40-44. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.008

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构建医养康养相结合的养老服务体系,是社会各界普遍关注的重大民生问题,是积极应对人口老龄化的长久之计。科学界定医养康养概念是研究医养康养及其相关问题的逻辑起点。本文通过文献分析及相关政策梳理,从服务对象、内容、理念以及服务主体4个方面解析医养康养的内涵,从医养分离、医养融合、医养结合、医养康养4个阶段厘清其演进历程。

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多层次社会养老服务体系建设的思路框架和实现路径

杨琳

卫生软科学. 2021, 35(11): 45-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.009

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在国家政策的大力推动下,多层次化已成为我国社会养老服务体系发展的必然趋势。以福利多元理论为指导构建多层次社会养老服务体系的思路框架,将社会养老服务体系划分为兜底性养老服务、基本养老服务和高层次养老服务3个层次。通过梳理我国社会养老服务的发展现状,发现我国社会养老服务体系各层次主体间尚未形成联动合力,政府政策界定模糊,市场发展存在钝感,社会组织的能力有待进一步发挥。在此基础上提出优化路径:明确政府的责任边界,提升市场的供需适配度,强化社会组织的调节作用。

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疾病预防控制机构实施“公益一类保障、公益二类绩效管理”政策研究分析

黄自发, 汪华, 武鸣

卫生软科学. 2021, 35(11): 51-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.010

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采用政策文献梳理分析的方法,对“公益一类保障、公益二类绩效管理”政策的内涵特点、疾控机构实施此政策的原因及存在问题进行研究。“公益一类保障、公益二类绩效管理”与国家分类推进事业单位改革的政策相悖,不符合国家对疾控机构改革的定位。此模式是疾控机构在财政保障不足、人员待遇水平不高的条件下催生的产物,也反映出疾控机构对政府财政保障的信心不足。后疫情时期,要把提升疾控机构治理能力作为改革疾控体系的重要一环,建立稳定的事业投入机制,合理提高人员薪酬待遇,完善绩效考核办法,规范治理管理疾控机构行政事业性收费项目。实现足额保障、合理待遇,消除对外技术服务动机,有效切断逐利机制。

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结构变动视角下新医改十年湖南省卫生总费用筹资及流向变化分析

王靖宇, 张加奇, 周良荣, 王莹, 李玲

卫生软科学. 2021, 35(11): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.011

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[目的] 通过对新医改10年来湖南省卫生总费用筹资及流向变化分析研究,为湖南省合理配置卫生资源,深化医疗体制改革,制定医改政策提供参考。[方法] 采用结构变动值、结构变动度以及结构贡献率3个指标分析新医改前后湖南省卫生总费用筹资及流向变化情况。[结果] 新医改10年来,湖南省卫生总费用逐年上升。筹资结构中社会卫生支出的结构变动值为正数,且结构变动贡献度最大,分别为15.28和50%。个人现金卫生支出和政府卫生支出占比分别下降12.08%和3.21%。卫生费用主要流向城市医院和县医院,占比大于50%。[结论] 新医改10年来,湖南省个人现金卫生支出占比下降,但政府相关投入不足。基层医疗机构和公共卫生机构卫生资源配置仍不合理。

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定额结算下淮安市住院分娩费用变化及费用结构实证分析

史文欣, 周杰华, 殷璐

卫生软科学. 2021, 35(11): 59-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.012

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[目的] 分析淮安市住院分娩费用及其结构变化情况,为控制住院分娩费用的过快增长和生育保险支付方式的调整提供参考。[方法] 对2016-2020年淮安市住院分娩基本情况、费用变化、报销比例等采用描述性统计分析。[结果] 2016-2020年,该市剖宫产率平均为48.21%,住院分娩费用平均为5808.29元;孕产妇住院分娩自付金额平均为1778.37元,自付比例平均为30.83%。2016-2020年,费用占比下降最多的是西药费(下降了3.69%),其次是化验费(下降了2.19%);费用占比上升最多的是手术麻醉费(增长了3.89%),其次是检查费(增长了2.93%)。[结论] 住院分娩费用呈上升趋势,且剖宫产组费用要明显高于顺产组;西药费、治疗费、手术麻醉费和化验费四项构成了住院分娩费用的主体,且手术麻醉费、西药费和检查费是影响住院费用变化的主要因素。

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中国卫生支出费用在行业间转移流动分析

傅智宏, 姚轶蓉

卫生软科学. 2021, 35(11): 63-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.013

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[目的] 使用欧盟WIOD中国47类行业活动投入产出数据,分析中国卫生总费用,政府、社会及个人卫生支出费用在行业间的转移流动问题。[方法] 将基于列昂惕夫逆矩阵的隐含问题计算模型,创新运用于隐含卫生支出费用研究中。[结果] 中国居民对各行业产出品消费中隐含卫生支出费用占比60.2%,政府对各行业产出品消费中隐含卫生支出费用占比37.6%,其余占比2.2%;最终需求中对卫生及相关社会活动的需求隐含卫生支出费用占比96.3%,对其他行业需求隐含卫生支出费用占比3.7%。[结论] 卫生费用通过行业间投入产出系统支撑各行业的生产与发展,最终大部分价值流向居民与政府消费,部分流向出口与固产形成中,为我国出口与投资建设也形成了一定的支撑作用。

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基于DEA的广西民营医院医疗卫生资源配置效率分析

张瑞达, 王前强

卫生软科学. 2021, 35(11): 66-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.014

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[目的] 通过评价分析广西民营医院的医疗卫生资源配置现状,为提升广西民营医院的医疗卫生资源配置效率提供针对性的建议。[方法] 运用数据包络分析法,选取2010-2019年广西民营医院的医院数、床位数、执业医师数、年门诊诊疗人次和病床使用率5个指标对其医疗卫生资源配置的效率进行分析。[结果] 2010-2019年,仅有2010年和2012年广西民营医院资源配置效率为DEA有效;2014年与2017年为非DEA有效;2011年、2013年、2015年、2016年、2018年及2019年为DEA弱有效。[结论] 广西民营医院的医疗卫生资源配置有上升的趋势但增速较慢,规模效应不显著,利用低效与配置不充分并存,需要合理布局和配置广西区内民营医院的医疗卫生资源。

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我国儿童日间手术发展现状及影响因素分析

江圣洁

卫生软科学. 2021, 35(11): 69-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.015

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日间手术是实现价值医疗的重要手段,经过上百年的发展,欧美国家已将其广泛应用于儿童专科手术。国内经过不断探索,儿童日间手术发展已初具规模,但仍有较大发展空间。本文旨在回顾梳理我国儿科日间手术开展现状和运行模式,从政策、需求侧和宏观环境机遇等方面识别我国儿科日间手术发展的动因和阻碍因素,进而从政府、医保、医院、医生等角度对儿童开展日间手术提出对策建议。

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健康中国背景下的整合型医疗服务研究概述

武海波, 梁锦峰

卫生软科学. 2021, 35(11): 73-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.016

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随着世界人口老龄化问题和疾病负担的不断加重,为克服医疗费用支出增长迅速,患者服务碎片化、低价值等问题,整合型医疗服务体系应运而生,成为当前国际医疗服务供给侧改革的新趋势。英美等发达国家在这方面已有一定的实践,近年来,我国多个地方也在不断探索建立整合型医疗服务。本文对整合型医疗服务的服务内涵、分类、维度进行分析,阐释整合型医疗服务的国内外研究现状,探讨整合型医疗服务的实施策略,为我国整合型医疗服务体系建设提供依据。

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武汉都市圈失独家庭帮扶人员替代性创伤现况及相关因素研究

芮忠洋, 许超, 杨蔚蔚, 孟婧, 李彪

卫生软科学. 2021, 35(11): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.017

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[目的] 调查武汉都市圈失独家庭帮扶人员替代性创伤(VT)现况及相关因素。[方法] 2019年8-9月采用整群抽样的方法调查700例武汉都市圈失独家庭帮扶工作人员,共获得有效问卷635份。收集所有对象的年龄、性别、婚姻状况、帮扶年限、最高学历、家庭人均月收入等一般资料。采用VT问卷、艾森克人格问卷简式量表中国版、特质应对方式问卷(TCSQ)和社会支持量表评估VT、人格特质(精神质、人格内外倾向、神经质、掩饰)、应对方式(积极应对和消极应对)和社会支持度。采用Logistic回归分析影响VT发生的因素。[结果] 635例武汉都市圈失独家庭帮扶人员VT发生率为13.70%,其中VT总分及各因子层面VT发生率分别为4.41%、5.20%、8.98%、7.56%、1.42%、3.46%;VT组已婚和帮扶年限≥3年所占比例低于非VT组(P<0.05),精神质、神经质掩饰性和消极应对评分均高于非VT组(P<0.05),人格内外倾向评分、积极应对、社会支持总分以及各因子主观支持、客观支持、对社会支持利用度评分低于非VT组(P<0.05);Logistic回归分析显示,消极应对≥18分是影响VT发生的危险因素(P<0.05),帮扶年限≥3年、人格内外倾向评分≥8分和社会支持评分≥30分是影响VT发生的保护因素(P<0.05)。[结论] 武汉都市圈失独家庭帮扶人员中VT发生率为13.70%,临床应关注帮扶人员的应对方式、帮扶年限、人格内外倾向和社会支持度,指导帮扶工作进行。

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2016年江西省居民中医药健康文化素养水平及影响因素分析

张佳萌, 朱瑶, 许乐为, 王乃博, 王素珍

卫生软科学. 2021, 35(11): 82-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.018

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[目的] 深入了解江西省居民中医药健康文化素养水平现状,分析其影响因素,为江西省进一步推进居民中医药健康促进工作提供依据。[方法] 采用分层多阶段的抽样方法,对江西省3210名15～69周岁常住人口进行中医药健康文化素养问卷调查。[结果] 2016年江西省居民中医药健康文化素养水平为16.14%,居民5个维度素养具备率由高到低为中医药健康生活方式素养水平(31.09%)、中医药信息理解能力素养水平(29.50%)、中医药基本理念素养水平(28.72%)、中医药文化常识素养水平(23.40%)和中医药公众适宜方法素养水平(3.89%)。多因素分析结果显示,年龄、文化程度、职业、家庭年收入是影响居民素养水平的主要因素。[结论] 2016年江西省居民中医药健康文化素养水平稍高于同期全国平均水平。应针对性地对年龄较高、文化程度低、农民、家庭收入低的群体采取具体的措施,以提高居民整体中医药健康文化素养水平。

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HIV阳性暗娼行为学特征及干预管理初探

熊春沐, 黄丽花, 尹顺珠, 陈志娟, 陆梅泾

卫生软科学. 2021, 35(11): 88-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.019

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[目的] 了解HIV抗体阳性暗娼人口社会学、行为学特征、感染后治疗关怀管理,为阳性暗娼管理探索有针对性的措施。[方法] 对大理州2015-2020年暗娼哨点监测发现的阳性暗娼进行问卷调查,对高中档暗娼组和低档暗娼组的艾滋病知识知晓情况和相关危险行为特征进行分析。[结果] 大理州2015-2020年共监测发现HIV阳性暗娼106例,HIV抗体阳性检出率0.56%。其中新发阳性44例(占41.51%),既往阳性62例(占58.49%)。高中档场所占20.76%,低档场所占79.24%。平均年龄(36.62±9.18)岁,小学及以下占79.25%,大理本地户籍47.17%,64.15%来源疾控动员自主检测,公安抓获检测阳性检出率(3.34%)高于疾控自主检测阳性检出率(0.38%)(χ²=256.93,P<0.001)。高中档暗娼最近1个月安全套使用率高于低档暗娼(χ²=5.34,P<0.025)。106例阳性暗娼中,接受干预服务的比例为91.51%。58.49%阳性暗娼继续从事卖淫活动,20.75%仍然在本地继续卖淫。感染后从事性服务时间在5年及以上的占58.06%。公安机关对25.80%继续卖淫活动的阳性暗娼给予拘留或罚金或接受刑事处罚(判刑)。阳性暗娼接受抗病毒治疗比例91.51%,94.35%阳性暗娼没有享受生活关怀救助或劳动技能培训。[结论] 大理发现阳性暗娼以低档暗娼为主,年龄偏大、文化程度低、公安抓获暗娼阳性比例较高,继续卖淫占一定比例。公安机关对继续卖淫者的处罚力度弱,艾滋病传播危险因素依然存在。建议加大暗娼干预检测力度,多渠道发现阳性暗娼;将阳性暗娼纳入流动感染者管理体系,进行动态管理追踪;强化阳性预防宣传教育,强化其权利、责任告知;劝离活动场所,提供必要的救助、关怀、再就业培训支持;转介抗病毒治疗,发现地与户籍地做好无缝对接,减少脱失,降低传播的风险;公安与卫生部门密切配合,加大对阳性暗娼的法律惩处的力度。

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赣州市2006-2018年艾滋病抗病毒治疗的免疫学效果及影响因素分析

杨荣荣, 钟小荣, 严月康, 廖梅珠, 杜刚

卫生软科学. 2021, 35(11): 93-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.11.020

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[目的] 了解赣州市2006-2018年艾滋病抗病毒治疗的免疫学效果及其影响因素,为赣州市艾滋病抗病毒治疗工作提供科学依据。[方法] 采用回顾性调查方法评估艾滋病抗病毒治疗的免疫学效果。在艾滋病防治基本信息系统——抗病毒治疗管理数据库中下载治疗病例的历史卡片,对治疗数据进行关联筛选和分析。[结果] 调查的1520例艾滋病患者在坚持治疗后,CD4⁺T淋巴细胞计数出现了明显上升,且治疗时间越长,CD4⁺T淋巴细胞计数上升越多。1520例艾滋病患者中有326例患者发生了免疫学失败,失败率21.4%,50.0%发生在接受治疗后的16个月。多因素logistic回归分析显示年龄、文化程度为中学或中专、开始治疗年份为2016年及以后、服药依从性≤95%是2006-2018年赣州市艾滋病患者抗病毒治疗免疫学效果的影响因素。[结论] 赣州市艾滋病抗病毒治疗免疫学失败率较高。赣州市应做到早发现、早治疗,并在对艾滋病患者开展抗病毒治疗的同时,加强服药依从性的教育,加快提升检测能力。

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2021年, 第35卷, 第11期　刊出日期：2021-11-15

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