2022年, 第36卷, 第12期　刊出日期：2022-12-15

  

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一切为了人民健康——我们这十年
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  卫生健康与共同富裕的内在机理及其实践旨归

  史敬文

  卫生软科学. 2022, 36(12): 3-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.001

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  卫生健康是国家重要民生工作,意在维护人民生命或保护身体处于一种健康状态,这是中国共产党的一项重大政治任务,在抗击新冠肺炎疫情中彰显其重大意义。从卫生健康工作的价值意蕴来讲,保障人人健康权利是马克思主义的价值追求,一切为了人民健康是中国共产党的价值宗旨,“健康优先”是国家建设与发展的价值立场,“中国特色”是卫生健康事业的价值属性。从卫生健康与共同富裕的内在机理来讲,卫生健康作为共同富裕的重要组成部分,是评判共同富裕水平的重要指标,是实现共同富裕的强力支撑,二者在中国式现代化道路中互嵌。因此,在全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军的新阶段,要深刻认识卫生健康与共同富裕之间的紧密关联,推动二者在党的领导下坚定政治方向、在推进高质量发展中激发内在动力、在人民共建共享中实现齐头并进,为促进人的全面发展与社会全面进步夯实健康底色与共富成色。
聚焦医改
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  基于PMC指数模型的我国省级分级诊疗制度量化评价

  徐萍萍, 赵静, 李春晓, 刘森元, 李林峰

  卫生软科学. 2022, 36(12): 9-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.002

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  [目的] 对我国省级层面的28份分级诊疗政策进行逐一评价,以定量研究的方法客观分析政策优劣,提出促进我国分级诊疗制度进一步有效高质量发展的对策和措施,助力健康中国战略建设。[方法] 对28份政策文本进行文本挖掘,利用PMC指数模型构建量化评价指标体系对政策文本进行量化评价。[结果] 28份政策中1份政策为优秀等级,25份政策为可接受等级,2份政策为不良等级,无完美等级政策;在政策内容、政策性质、政策目标等方面,各维度的得分比较高。[结论] 我国现有的分级诊疗政策有一定程度的改进空间。建议发挥多种作用方式与政策工具的效能,丰富激励方式形式,提高医务人员积极性,有机结合政策长期、中期和短期目标。
软科学研究
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  健康治理:实现健康中国战略的必由之路

  何江江

  卫生软科学. 2022, 36(12): 14-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.003

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  通过对国际上健康治理体系和治理能力的理论梳理和经验总结,有利于加快形成我国卫生健康事业高质量发展的治理模式。未来如何结合我国制度优势形成有效健康治理模式、方法和措施,必将成为卫生软科学领域的应用研究热点。
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  健康治理改革的驱动因素与动力体系探讨

  陈多, 王旭, 何江江

  卫生软科学. 2022, 36(12): 16-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.004

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  简要阐述了治理和健康治理的概念及内涵,重点探讨了权力扩散、民主监督和共同价值等三大健康治理改革驱动因素及其推动改革的动力体系,尝试提出健康治理改革驱动模型和卫生健康领域应用的相关建议,以期为我国健康治理及其相关研究提供参考。
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  全球健康治理发展历程及启示

  汤真清, 刘军军, 晏嫦君, 王旭, 朱琳, 陈多, 何江江

  卫生软科学. 2022, 36(12): 21-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.005

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  根据世界卫生组织的《21世纪健康治理》项目报告,梳理和阐述了全球健康治理发展史上的3次浪潮和我国健康治理发展历程,总结归纳出对我国健康治理的启示:构建医防融合、全专结合的整合型医疗卫生服务模式;从医疗转向健康,构建全方位全周期健康服务理念;健康融万策,高标准增进人民健康福祉。通过对健康治理体系、模式、制度的优化,实现我国健康治理能力现代化。
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  卫生健康全政府和全社会治理的概念、应用及思考

  陈秀芝, 何江江

  卫生软科学. 2022, 36(12): 24-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.006

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  阐述了卫生健康领域全政府和全社会治理的概念及内涵,应用主要集中在慢性非传染性疾病防控及管理、传染病防控、体重管理、伤害预防、营养、健康不公平问题、健康生活方式培养等领域。全政府和全社会治理是卫生健康治理的新趋势,也是实现卫生健康政策目标的重要手段,同时也将面临多方博弈、风险管理、问责以及成本增加等挑战。我国应对新冠肺炎的实践践行了全社会和全政府治理理念,未来要在更多领域加以应用。
老年健康
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  中国65岁及以上老年人认知功能的城乡差异及其影响因素分解

  范转转, 王军永, 谭萍芬

  卫生软科学. 2022, 36(12): 30-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.007

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  [目的] 了解我国65岁及以上老年人在认知功能上的城乡差异及其影响因素,为缩小老年人认知功能城乡差异、促进城乡健康公平提供参考依据。[方法] 基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,运用Stata 16.0软件进行Fairlie分解,分析城乡老年人认知功能现状及其差异。[结果] 老年人认知功能障碍患病率为27.96%。其中,城镇老年人认知障碍患病率为26.34%,农村老年人认知障碍患病率为30.19%,农村老年人认知障碍患病率高于城镇老年人,差异有统计学意义(χ²=16.21,P<0.01)。Fairlie分解结果显示,老年人认知功能的城乡差异中,70.08%是由于可观测因素所引起的,另外29.92%是由于城乡属性本身造成的。性别、教育状况、慢病患病情况、生活方式、失能状况、经济状况、社区支持对老年人认知功能的城乡差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 农村老年人认知功能障碍的患病率高于城镇老年人,教育状况、生活方式、社区支持、经济状况是造成老年人认知功能城乡差异的主要因素,贡献率达到84.39%。
卫生经济
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  新疆某县级公立医院住院费用变化及结构变动度分析

  吴雪莹, 武雨, 路阳, 郭元

  卫生软科学. 2022, 36(12): 36-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.008

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  [目的] 分析新疆某县级公立医院住院费用结构变动度情况,为进一步合理调控县级医院住院费用、体现医务人员劳务技术价值收入占比提供实证依据。[方法] 运用结构变动度评价2016-2021年该院各项住院费用的变动度、变动方向、贡献率和拉动力。[结果] 2016-2021年该院住院患者医疗总费用呈总体上升趋势,平均增长率为8.06%,其中药品费用占比明显下降,且2017-2018年变动幅度最大(-14.181),治疗费呈正方向变动幅度明显(8.255),但手术费、护理费等其他体现医务人员劳务价值的费用增长不明显。[结论] 药品费和治疗费是引起费用结构变动的主要项目,药品零加成政策取得初步成效,住院费用结构逐步趋于合理化,仍有待进一步优化;现阶段医务人员劳务技术价值收入占比仍需提高,以进一步优化住院费用结构的同时,提升医疗服务质量,满足患者医疗服务需求。
卫生资源
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  基于集聚度的2019年我国医疗卫生资源配置评价分析

  李静, 徐秀梅, 朱瑶, 王素珍

  卫生软科学. 2022, 36(12): 40-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.009

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  [目的] 分析全国31个省(市、自治区)(以下简称省份)医疗卫生资源配置的公平性,为优化我国卫生资源配置提供建议。[方法] 采用卫生资源集聚度和人口集聚度的方法,对全国31个地区医疗卫生资源配置公平性进行分析。[结果] 从地理配置来看,我国东、中部地区的医疗卫生机构集聚度均大于1,西部地区的医疗卫生机构集聚度均小于1;东部、中部、西部地区的医疗床位集聚度均小于1;卫生技术人员集聚度仅北京和上海大于1。从人口配置来看,人口密集地区仅有4个省份的医疗卫生机构与人口的比值大于1,医疗床位、卫生技术人员的比值均小于1;人口均值地区仅3个省份医疗卫生机构集聚度小于1,且医疗床位和卫生技术人员的比值也小于1;人口稀少地区医疗卫生机构的比值均大于1,仅有新疆和西藏的医疗床位比值大于1。[结论] 我国医疗卫生资源按地理和人口配置存在不均衡,主要是不同地区资源配置集聚度差异较大,医疗床位和卫生技术人员资源集聚的公平性较差。
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  2012-2020年我国全科医生资源配置公平性及空间分布特征研究

  张丁杰, 陈家应, 刘可慧, 鲁翔

  卫生软科学. 2022, 36(12): 46-52. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.010

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  [目的] 了解2012-2020年我国全科医生资源配置现况及公平性,研究其空间分布特征,为优化我国全科医生资源的合理布局与配置提供参考与建议。[方法] 利用卫生相关统计年鉴数据,描述2012-2020年我国全科医生资源配置的基本状况,运用泰尔指数分析我国全科医生在人口和地理两个维度上资源配置的公平性,并采用莫兰指数进一步探究全科医生资源的空间分布结构。[结果] 2012-2020年,人口维度和地理维度上全科医生资源总泰尔指数分别为0.0183~0.0741和0.5771~0.6906;全科医生资源按人口布局的空间聚集性整体放缓,按地理布局的空间聚集性持续升高。[结论] 我国全科医生资源存在较大缺口,按地理配置的公平性远不及按人口配置的公平性;我国全科医生资源空间分布总体呈现“东高西低”特点,资源主要聚集在长三角地区。
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  “健康北京”背景下北京市卫生资源配置情况研究

  戴国琳, 马浩, 刘新遥, 陈庆锟, 胡红濮

  卫生软科学. 2022, 36(12): 53-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.011

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  [目的] 基于“健康北京”背景,分析《北京市“十三五“时期健康北京发展建设规划》出台前后北京市卫生资源规模变化及在人口和经济维度配置公平性的变化情况,探究“健康北京”建设规划对卫生资源配置的优化成效。[方法] 将规划出台前后分为2个时间段,按区域功能定位将北京市分为4个经济功能区,对各项物力资源和人力资源年均增速进行对比分析,运用基尼系数、集中指数、泰尔指数测算各区域卫生资源配置公平性变化情况及公平性差异来源情况。[结果] 规划出台后,卫生人力资源投入明显增加。城市功能拓展区卫生技术人员数年均增速约24.6%;生态涵养区机构数年均增速降幅达6.5%。公平性方面,规划出台前后各功能区卫生资源基尼系数均在0.2以下,集中指数在规划出台后均有所减小;但人力资源的泰尔指数贡献率显示区域间差异超过70%,且规划出台后无明显改善。[结论] “健康北京”发展建设规划推进北京市卫生资源快速增长,建设成效显著;北京市卫生资源配置总体公平性较好,但各功能区间差异明显;卫生人力资源的配置差异主要来自区域间。
卫生管理
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  疫情常态化防控背景下公立医院人力资源管理研究

  张新平, 李妍, 陈皓阳, 崔正涵

  卫生软科学. 2022, 36(12): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.012

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  对疫情常态化防控形势下,我国公立医院面临的新问题、新挑战进行了分析,发现我国公立医院存在人力资源短缺现象加剧,人力资源配置有待优化,人才培养体系有待完善,考评、激励机制有待升级等问题,从制定人力资源精细化管理规划、规范人力资源招聘程序、优化人力资源配置、建立健全人才培训体系、创新绩效薪酬激励制度等方面提出了建议。
卫生服务
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  广州市慢性病患者家庭医生签约服务现状及影响因素研究

  钟思思, 张璐, 陈爱云

  卫生软科学. 2022, 36(12): 64-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.013

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  [目的] 了解广州市慢性病患者家庭医生服务签约现状及影响因素,分析签约患者对家庭医生服务的利用情况,为完善广州市家庭医生签约服务提供实证支持。[方法] 采用分层随机抽样方法,对广州市越秀、荔湾等4个区12家社区卫生服务中心共750名慢性病患者进行问卷调查,对患者家庭医生签约服务现状及影响因素进行分析。[结果] 697份有效样本中,已签约家庭医生的256例(36.7%),二元Logistic回归分析显示:已婚[vs未婚及其他OR=0.545,95%CI=(0.355,0.836)]、年龄>65岁[vs年龄≦65 OR=1.877,95%CI=(1.273,2.769)]、患有多种慢病[vs患有1种慢性病 OR=1.583,95%CI=(1.132,2.213)]、大专/本科及以上[vs小学及以下 OR=1.66,95%CI=(0.892,3.092)]、总是接受健康教育[vs从未受到健康教育 OR=4.378,95%CI=1.461,13.117)]、个人月收入2001～4000元[vs个人月收入2000元以下 OR=2.273,95%CI=(1.145,4.512)]是居民签约情况的影响因素(P<0.05)。签约的慢性病患者对10项基本服务利用较多的服务为常见病、多发病的诊疗服务(87.9%)、用药指导(70.7%)、医疗服务咨询(68.4%)。[结论] 广州市慢性病患者家庭医生服务签约率不高,且签约后服务利用不足。
医疗保障
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  苏州市定点医药机构分级管理政策研究

  刘俊刚, 贾佳佳, 徐伟

  卫生软科学. 2022, 36(12): 69-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.014

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  苏州市在实施医药机构分级管理的同时,也逐渐出现一些与现有的门诊共济改革、药品集中带量采购政策衔接不完善的问题。文章从苏州市基层医药机构开展分级管理现状、存在问题以及与现有政策矛盾点出发,以实地访谈结果为基础,分析分级管理制度给苏州市基层医药机构产生的影响和现有政策之间的协同问题,为进一步优化分级管理制度在苏州市实施以及现有政策间的衔接提供参考。
疾病预防控制
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  省、市、县三级疾病预防控制中心新冠肺炎早期疫情防控胜任水平研究

  刘学通, 马静, 王兆南, 刘梦冉, 邓晋琦, 裴迎新, 崔少颖, 戴政

  卫生软科学. 2022, 36(12): 73-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.015

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  [目的] 了解省、市、县三级疾病预防控制中心(CDC)新冠肺炎早期疫情(2020年4月底前)防控胜任水平,为有针对性地提升疫情防控能力提供借鉴,为今后系统、深入开展新冠肺炎疫情防控胜任力研究、推动疾控体系改革等提供参考。[方法] 两阶段分层随机抽样548个CDC(32个省级CDC、145个地市级CDC、371个县区级CDC)开展问卷调查。[结果] 调查对象新冠肺炎早期疫情防控胜任水平自评分平均(7.68±1.473)分,其中省级CDC得分(8.72±0.924)分、地市级CDC得分(8.03±1.497)分、县区级CDC得分(7.45±1.445)分,行政级别与胜任水平间呈线性关系;东部地区CDC得分[(7.98±1.488)分]高于中部地区CDC得分[(7.64±1.418)分]和西部地区CDC得分[(7.46±1.472)分],曾处置病例的CDC得分[(7.83±1.434)分]高于未处置过病例的CDC[(7.09±1.482)分],曾开展流调的CDC得分[(7.81±1.434)分]高于未开展过流调的CDC[(7.11±1.503)分],曾开展核酸检测的CDC得分[(7.90±1.463)分]高于未开展过核酸检测的CDC[(7.33±1.422)分];在县区级CDC水平上,不同经济分区、地理分区、是否曾处置病例、是否曾开展流调的调查对象间的胜任水平均有差异;多元分析显示行政级别、经济分区是影响胜任水平的重要特征因素。[结论] 省、市、县三级CDC新冠肺炎早期疫情防控胜任水平总体较好,但分布不均衡;县区级CDC防控能力偏弱且不平衡情况更明显,需尽快得到提升;应将经济不发达地区的县区级CDC作为疾控体系重塑性改革重点,促进基层疾控机构全面、均衡发展。
调查研究
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  1990-2019年中国0～14岁儿童白血病疾病负担分析

  雷蕾, 陆翘楚, 杜一骏, 冯园惠, 李永丰, 饶璐, 康敏

  卫生软科学. 2022, 36(12): 79-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.016

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  [目的] 分析1990-2019年中国0～14岁儿童白血病疾病负担各指标的变化趋势,了解中国儿童白血病疾病负担现状,为儿童白血病的防控提供参考。[方法] 根据全球疾病负担研究2019年数据库(GBD 2019),按照不同性别、年龄、疾病类型分析儿童白血病死亡率、伤残调整寿命年(DALY)率、损失寿命年(YLL)率和伤残损失寿命年(YLD)率,评价1990-2019年中国0~14岁儿童白血病疾病负担的变化情况。[结果] 1990-2019年,我国0～14岁儿童白血病死亡率由1990年的6.9/10万降低至2019年的2.14/10万;DALY率由595.75/10万降低至184.65/10万,YLD率由14.92/10万降低至7.60/10万,YLL率由580.83/10万降低至177.04/10万。2019年,男性患儿死亡率、DALY率、YLD率、YLL率分别为2.39/10万、205.56/10万、7.93/10万、197.63/10万,均高于女性患儿(1.84/10万、160.07/10万、7.22/10万、152.84/10万)。0～4岁儿童死亡率、DALY率、YLD率、YLL率分别为2.72/10万、247.93/10万、11.18/10万、236.75/10万,均高于其他年龄组患儿。0～14岁儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的YLD率由0.56/10万升高至2.36/10万。[结论] 我国儿童白血病防控工作取得一定成效,但疾病负担仍然较高。应加强男性、0～4岁和急性淋巴细胞白血病患儿的防控工作,关注接受治疗延长生命的患儿生存状态,降低儿童白血病疾病负担。
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  新冠肺炎疫情对成年居民健康状况的影响分析

  魏燕, 吴述银, 解海霞, 曾叙衡, 黄晓伟, 苌凤水

  卫生软科学. 2022, 36(12): 85-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.12.017

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  [目的] 分析2020年、2021年新冠肺炎疫情控制早期和常态化疫情控制期对我国成年居民的健康影响。[方法] 分别于2020年3月和2021年3月,在安徽、上海等地相同微信群中发放电子问卷,匿名收集个人基本信息、健康状况和疫情对健康的影响等。应用描述性统计、卡方分析和多元logistic回归分析方法。借助匹配方法分析健康影响的年度变化。[结果] 2020年、2021年分别有1929名和2209名成年居民纳入研究。2020年疫情控制早期和2021年常态化疫情控制期中,样本居民健康变差的比例分别为19.1%和15.3%。多因素分析发现,2个年份居民健康变差的共同危险因素包括隔离中、医疗影响较大、有慢性病、焦虑合并抑郁、健康较差和周围疫情较重或曾经被列为高风险地区,而且慢性病越多、医疗影响越大、健康越差的成年居民健康变差的可能性越高。另外,2020年男性和离异/丧偶也是居民健康变差的影响因素,2021年的危险因素还包括教育背景是高中及以下学历。匹配分析发现,居民自报健康变差的比例有所下降。[结论] 疫情对成年居民健康产生较大负面影响,但2021年该影响已明显降低。疫情的医疗影响、健康状况、焦虑抑郁情况、性别和婚姻等因素是成年居民健康变差的影响因素。