卫生软科学

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王斌斌, 肖锦铖

卫生软科学. 2022, 36(5): 3-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.001

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新形势下医保基金监管面临着新的机遇和挑战。文章采用文献复习法、专家访谈法和资料分析法,对当前人口老龄化、慢病多发和医疗费用上涨情况下的医保基金监管现状进行分析,了解当前医保基金监管的基本情况、方式、成效和存在的问题,提出进一步强化医保基金监管的对策及建议,为构建科学合理完备的医保基金监管体制机制提供参考依据。

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安徽省铜陵市城市医联体试点改革的探索与实践

雷桃, 杨金侠

卫生软科学. 2022, 36(5): 8-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.002

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以铜陵市立医院城市医联体试点改革为例,阐述了医联体在坚持政府主导、推动一体化管理、畅通转诊通道、创新家庭医生签约服务、推动医防融合、创新医保支付政策等方面的典型经验。收集医联体建设的相关数据,分析改革取得的效果及当前存在的问题。最后,提出医联体接下来应加强基层人才队伍建设,持续提升服务能力;完善财政补偿机制,减轻牵头医院负担;推进信息化建设,建立远程医疗平台。

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广西“三二医联体”内医务人员对医联体政策知晓情况调查

高洪达, 赵劲民, 徐婷婷, 冯启明, 覃娴静, 骆国盛, 陈荷

卫生软科学. 2022, 36(5): 12-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.003

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[目的] 了解医务人员对医联体政策的了解和看法,为政策决定者提供参考。[方法] 以自编式调查问卷,对L市医院和S县医院的医务人员进行调查,并采用卡方检验对调查结果进行分析。[结果] S县医院医务人员工作满意率为42.0%,收入满意率为13.1%,低于L市医院;两家医院均约有30%的医务人员不了解医联体内双向转诊标准;S县医院医务人员从未参与过患者上转的占30%以上;两家医院的医务人员均认为“病人病情严重,县医院无条件诊治”是患者上转的主要原因;S县医院中30%以上医务人员认为目前双向转诊效果一般,两家医院医务人员普遍认为“提高基层医疗机构医疗卫生服务能力”才能促进分级诊疗制度的进一步完善。[结论] S县医院医务人员工作满意度较低,收入满意度不高;医务人员对医联体的知晓情况欠佳,内部宣传和教育工作有待深入;S县医院医联体工作参与率较高,但下转难问题依然存在。

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大健康政策背景下药品医保全生命周期管理研究综述

郑淇, 林春盛, 关欣, 耿欣

卫生软科学. 2022, 36(5): 17-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.004

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分析了国外部分国家药价制定方法和标准、医保遴选标准及专家准入机制、药价谈判协作模式及系统性。结合我国国家医疗保障局成立后,药品价格管理与医保药品目录管理中存在的问题,总结当前“药品医保全生命周期”3个方面的研究现状,从加强对医保目录全流程管理、建立实证研究和模型分析、丰富退出机制、建立医保药品价格谈判协调机制等7方面对今后我国的医保工作及研究提出了对策建议。

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我国东中西部地区中医药人力资源供需耦合协调度研究

张凤銮, 李妍, 张金秋, 吴欣

卫生软科学. 2022, 36(5): 22-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.005

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[目的] 明确中医药人力资源供给水平与需求水平的协调发展关系,为促进两系统实现均衡发展提供参考。[方法] 以我国中医药人力资源为研究对象,通过测算2019年相关指标数据,构建耦合协调模型,对我国中医药人力资源耦合协调度进行实证研究。[结果] 我国中医药人力资源供需耦合协调水平整体以协调发展区间为主,东、中、西三区域均属于协调发展区间,31个省份中有7个省份属于过渡调和区间,2个省份属于失调衰退区间。[结论] 我国区域间中医药人力资源供需协调度差异较小,整体协调发展水平较高;我国区域内省份间中医药人力资源供需协调度差异较大;同一协调类型的不同省份间制约因素各不相同。

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我国医药制造业经营效率及影响因素分析

阮智慧, 钱爱兵

卫生软科学. 2022, 36(5): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.006

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[目的] 了解2010-2017年我国医药制造业的经营效率,为促进我国医药制造业的高质量发展提供参考。[方法] 采用Bootstrap-DEA模型测算 2010-2017年我国医药制造业的经营效率,并利用Tobit回归模型分析经营效率的影响因素。[结果] 我国医药制造业经营效率均值由2010年的0.791上升至2017年的0.828。山东、湖北、安徽、江苏、贵州、海南的效率稳定在较高水平;江西、吉林、湖南、浙江、宁夏的效率较稳定;天津、福建、广东、陕西、广西、山西的效率呈不断上升趋势;而河北、云南、黑龙江、新疆、甘肃均处于较低的效率水平;北京、辽宁、内蒙古、上海、河南、重庆、四川、西藏、青海的效率处于波动的不稳定状态。Tobit回归结果显示营运能力、企业规模、市场结构、外贸依存度、产权结构和科技进步是医药制造业经营效率的影响因素(P<0.05)。[结论] 2010-2017年我国医药制造业的整体经营效率不断提高,但省际间存在不同程度的资源浪费,且受多种因素影响,经营效率仍有较大提升空间。建议优化医药制造业产权结构,在加强科技投入有效性的同时适时推动企业的兼并重组,提升医药制造业的外向度,以提高医药制造业的经营效率。

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生育对女性职业发展的影响研究——以上海市为例

张苹, 王瑾, 陈蓉, 李悦铭

卫生软科学. 2022, 36(5): 32-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.007

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[目的] 了解生育对女性职业发展的影响,并对生育不同子女数量的女性在职业发展中的机会公平性进行探讨。[方法] 采用目的抽样方法,选取已有一孩并对二孩生育决策比较明确的育龄女性为调查对象。用二元logistic回归模型分析子女数量对女性职业发展的影响并检验调节变量的作用。[结果] 在过去3年内,已育一孩女性获得职业晋升的比例(40.79%)高于已育二孩女性(29.02%);教育程度为研究生及以上女性,已育一孩女性晋升比重(64.71%)高于已育二孩女性(41.03%);不同岗位级别的2组女性,职业晋升情况差异有统计学意义(P<0.001),高层管理人员的差异最大;在外资/合资企业中,已育一孩女性和已育二孩女性晋升比例差距最大(26.47%)。在控制人力资本和结构因素后,已育二孩女性职业发展机会显著少于已育一孩女性,前者晋升的可能性比后者少45.1%。[结论] 不同分类下,两组女性的职业发展情况有明显差异。生育不同子女数量,对女性的职业发展会产生一定的影响,应采取措施帮助职业女性平衡工作与家庭关系。

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基于演化博弈的公立医院资产监管机制研究

寇金萌, 洪学智, 周金灿, 卿妤婕, 丁雨薇, 张丽丽

卫生软科学. 2022, 36(5): 37-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.008

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[目的] 通过对医院内部资产管理部门和医院内部监督组织的行为博弈分析,为医院应对资产管理风险提供决策理论参考。[方法] 围绕医院资产安全与效率2个主要问题,以医院资产管理部门和医院内部监督组织为博弈主体,进行演化博弈分析,并运用Matlab计算机仿真,分析不同情况下双方的博弈行为。[结果] 当医院资产管理部门追求自利的成本高于其收益时,会选择追求医院价值最大化;反之,惩罚较低或额外收益较高时,会偏向于追求自利行为。当内部监督组织的认真监督的成本低于其不认真监督受到上级的处罚时,会选择认真监督;反之,会选择不认真监督。[结论] 当医院资产管理部门追求自利行为的成本高于其期望收益且内部监督组织认真监督成本低于所受上级处罚时,其双方博弈结果将会达到理想的状态,且医院内部监督组织对其资产管理部门实施较重处罚时将会加快这一过程的收敛。

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社区养老机构中远程医疗运用现状及问题研究

杨捷雯, 朱亚, 曾彦英, 虞森森

卫生软科学. 2022, 36(5): 44-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.009

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分析归纳国内外社区养老机构中远程医疗技术的运用及发展现状,探讨社区远程医疗养老服务在医保制度、运行机制、技术水平、医养人才培养4个方面存在的问题,提出建立专项制度鼓励保险支付多元化、优化医养结合协同管理运行机制、推进远程医疗服务技术创新型发展、加强人才跨界培养的对策,以期为我国远程医疗与养老结合的新发展提供参考。

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我国卫生总费用及其筹资结构的预测研究——基于灰色系统GM(1,1)模型

王紫红, 高山, 苏敏艳, 吴玲霞

卫生软科学. 2022, 36(5): 49-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.010

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[目的] 分析我国卫生总费用及其筹资结构的现状,并对“十四五”期间我国卫生总费用及其构成进行科学预测,为相关部门科学控制筹资水平、合理调整筹资结构、及时监控及预警提供科学建议。[方法] 运用卫生总费用筹资分析,从筹资水平及筹资结构分析当前我国卫生总费用的发展现状,并使用GM(1,1)预测模型对2019-2025年我国卫生总费用及其筹资结构进行预测。[结果] (1)2005-2018年,我国卫生总费用、人均卫生总费用、卫生总费用占GDP比重均有明显上升,卫生消费弹性系数常年大于1。且政府和社会卫生支出占比逐年上升、个人卫生支出占比逐年下降。(2)由预测结果可知,卫生总费用与GDP逐年增长,2025年卫生总费用占GDP的比重上升至7.91%,政府及社会个人卫生支出比重逐年上升至28.34%、52.59%,个人卫生支出逐年下降至22.62%。[结论] 当前及未来,我国卫生总费用逐年增长、卫生资源配置公平性得到改善、资金投入不断增大。但仍存在增速过快、影响因素较多、个人卫生支出比重较高等问题,需不断深化以政府为主导的卫生支出投入,降低个人卫生支出比重,提高预防服务水平。

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抑郁症患者住院费用影响因素研究——基于灰色关联和结构变动度分析

张婧, 杨冬林, 肖鹏

卫生软科学. 2022, 36(5): 54-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.011

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[目的] 以济宁市精神病防治院近年来抑郁症患者住院费用的资料为样本,分析影响抑郁症患者住院费用的因素,为合理控制抑郁症患者住院费用提供参考。[方法] 收集该院2017年1月1日-2019年12月31日第一诊断符合ICD-10 抑郁发作诊断的抑郁症出院患者共8450例住院费用资料,进行灰色关联分析、结构变动度分析。[结果] 2017-2019年,抑郁症患者次均住院费用构成占比较高的前4个项目依次是检查费、治疗费、检验费、床位费;关联度排前4位的依次是检查费(1.0000)、治疗费(0.9603)、检验费(0.8914)、床位费(0.8837);结构变动贡献排前4位的依次是检查费(39.61%)、检验费(33.99%)、药费(13.2%)、治疗费(8.57%)。[结论] 影响抑郁症患者住院费用的首要因素是检查费,其次是检验费、治疗费。建议进一步优化调整费用结构,规范诊疗行为,设计整体性控费指标,并加强监管。

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2010-2019年我国西部地区基层医疗卫生机构卫生资源配置及利用效率评价

周辉, 费宇, 缪涛, 陈丹镝

卫生软科学. 2022, 36(5): 58-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.012

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[目的] 评价2010-2019年我国西部地区基层医疗卫生机构的卫生资源配置状况,为制定西部基层卫生资源规划和提高资源利用效率提供参考。[方法] 结合数据包络分析法和Malmquist指数法,对西部地区基层医疗卫生机构卫生资源配置及利用效率进行分析,并与全国平均水平进行比较。[结果] 2010-2019年我国西部地区基层医疗卫生机构卫生资源配置的综合效率呈下降趋势,2019年综合效率为0.832;各年度平均TFP为0.979,省际间存在差异;多个省份基层医疗卫生机构卫生资源存在投入冗余和产出不足。[结论] 西部地区基层医疗卫生机构卫生资源配置效率亟需提升,最应该提高的是纯技术效率,西部各省基层医疗卫生服务体系发展不平衡,基层卫生资源存在冗余。

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北京市卫生人力资源配置现状及公平性研究

贾庆文, 曲艺, 尤殿平

卫生软科学. 2022, 36(5): 62-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.013

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[目的] 通过对北京市卫生人力资源配置的总体情况和公平性进行研究,为北京市卫生人力资源配置提供理论依据。[方法] 利用平均增长速度评价北京市2015-2019年卫生人力资源变化情况,利用洛伦兹曲线和基尼系数衡量卫生人力资源配置的总体公平性,使用集聚度对各区域卫生人力资源配置公平性进行研究。[结果] 北京市卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的平均增长速度分别为2.99%、3.72%、2.82%,卫生人力资源总量相对充足,医护比低于国家1∶1.25的标准。卫生人力资源按照常住人口配置较为公平,卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士按常住人口配置的基尼系数(0.273、0.265、0.296)优于按地理面积配置的基尼系数(0.757、0.746、0.775)。卫生人力资源配置呈空间集聚性,东城区、西城区、朝阳区和石景山区的各项卫生人力资源HRAD_i和 HRAD_iPAD_i 值均大于1,提示这些区域各项卫生人力资源相对于地理面积和人口配置均处于相对过剩状态。[结论] 北京市卫生人力资源总量相对充足,结构有待调整,卫生人力资源呈空间集聚性,按常住人口配置的公平性优于按地理面积配置。需进一步调整北京市卫生人力资源结构,提高其配置的公平性。

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《医疗技术临床应用管理办法》的科学解读

黄成华

卫生软科学. 2022, 36(5): 68-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.014

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2018年版(新版)《医疗技术临床应用管理办法》相对于旧版(2009年版)的有了诸多变化。新版《医疗技术临床应用管理办法》通过分类管理和动态管理实现了管理样态的优化,通过重点管理和兼顾其他的管理策略、医疗技术临床应用论证上的组织保障、针对医师的全流程全覆盖管理等进行了管理策略的提升,通过责任管理体系的探索和责任追究制的确立进行了责任管理体系的完善,促进了基于大数据的医疗技术质量管理体系的运行。

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疾控机构与行政主管部门的信任博弈分析

宋涛, 祝淑珍, 鲁盛康, 宋毅

卫生软科学. 2022, 36(5): 73-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.015

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文章对疾控机构和行政部门信任的囚徒困境和无限重复博弈进行了分析,表明在无限重复博弈过程中,冷酷策略能改变博弈的均衡,化解信任的囚徒困境;同时,外部的监督和政府的奖惩策略亦能改变双方的博弈均衡,促进信任机制的形成。显然,行政管理部门在具体的疾病防控工作中唯有给予专业机构充分的信任才能更好地采纳专家的建议和意见,这对促进疾控机构和行政部门的互信有非常重要的现实意义。

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重庆市传染病领域公共卫生服务公平性研究

彭杨, 郝模, 李程跃, 周庆誉, 蒲川, 张维斌

卫生软科学. 2022, 36(5): 77-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.016

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[目的] 了解重庆市2004-2020年传染病领域公共卫生服务公平程度,分析公共卫生服务公平性与传染病发病率之间的相关性,探索基于文献分析法定量评价服务公平性的可行性。[方法] 系统收集2004-2020年重庆市涉及传染病预防控制公共卫生服务公平性研究的相关文献,采用“五分度评分法”计算公共卫生服务不公平性的严重程度。运用Spearman相关分析和线性回归分析卫生服务不公平程度与传染病发病率的关系进行分析。[结果] 重庆市传染病领域公共卫生服务公平程度呈波动性上升趋势,从2004年(23.3%)提升至2020年的40.0%,上升程度为16.7%;传染病发病率与公共卫生服务公平程度呈负相关关系(r=-0.593,P<0.05)。[结论] 传染病领域公共卫生服务公平程度至2004年起逐年提升,但重庆市公共卫生服务公平性整体仍处于较低水平,卫生服务不公平问题亟需解决,公平程度有待进一步提升。

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我国长期护理保险基金可持续性研究——基于三类筹资人群的思考

陈倩

卫生软科学. 2022, 36(5): 81-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.017

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[目的] 测算2020-2050年我国长期护理保险财务负担,为长期护理保险筹资提供决策参考。[方法] 基于国家统计年鉴、人口普查数据、CHARLS(2015)调查数据库等,对3类缴费人群的长期护理保险财务负担进行预测。[结果] 2020-2050年我国长期护理保险总体缴费率分别由1.85%、0.92%、2.00%增长至5.01%、2.49%、5.42%。财政补贴率由0.031‰增长至0.084‰,企业缴费率、个人缴费率分别介于0.52%~3.08%、0.38%~2.26%。[结论] 我国长期护理需求愈发旺盛,企业缴费压力沉重,财政与个人有能力分担筹资压力,亟需建立广覆盖、独立于医疗保险、筹资主体多元化的长期护理保险体系。

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公立医院法治建设的问题及对策分析

杜学鹏, 戴丽英, 吴晓丹

卫生软科学. 2022, 36(5): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.018

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以ROCCIPI技术为分析框架,从规则、机会、能力、交流、利益、过程、意识7个维度出发,对我国公立医院法制建设中存在的问题进行系统、科学、全面的分析和探讨,从完善相关法律法规、规范完善公立医院法治制度及机制建设、加强外部监管与支持、加大普法宣传4个方面提出有针对性的建议,以期更好地推进我国公立医院法治建设。

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医教协同背景下临床医学硕士专业学位研究生培养现状及影响因素分析

陈春艳, 胥超, 李海燕

卫生软科学. 2022, 36(5): 89-94. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.019

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[目的] 调查医教协同背景下临床医学硕士专业学位研究生培养现状并分析其影响因素,为提高临床医学硕士专业学位研究生培养质量提供理论依据。[方法] 通过便利抽取选择我国30多所三级甲等医院已参加住院医师规范化培训的375名临床医学硕士专业学位研究生,采用临床医学硕士专业学位研究生培养现状问卷调查。[结果] 在本调查对象中,89.07%的人愿意接受该培养模式,46.67%的人认为授课方式为单纯讲授;对培养目标明确程度不同的学生对培养模式的接受意愿差异有统计学意义(P<0.001);不同授课方式的学生对课程合理性评价差异有统计学意义(P<0.05);不同轮转时间、不同指导教师的满意度以及不同出科考核严格程度的学生对自身临床技能熟练程度的评价差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 学生对培养目标越明确,其对培养模式的接受意愿也越高;多元化授课方式有助于提高课程的合理性评价;临床实践训练时间、严格的考核管理以及指导教师的教学质量是影响临床技能熟练程度的关键因素;学生存在生活及科研压力较大等问题。建议教育及规培管理部门加强入学教育、创新授课方式、增加实践机会、完善师资队伍建设、优化考核体系、提升科研素养以及加强心理干预等一系列措施完善培养方案,进而提高临床医学硕士专业学位研究生培养质量。

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基于数据挖掘的慢性创伤伤口智能问诊系统研制与运用效果

刘立芳, 卢德玮, 王峻, 范丽梅

卫生软科学. 2022, 36(5): 95-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2022.05.020

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研制了基于数据挖掘的智能慢性创伤伤口问诊系统,该系统基于微信小程序,编制了数据收集端口,用户登录注册即可使用。慢性创伤伤口智能诊断系统规范了慢性创伤伤口治疗,生成相应的诊断治疗软件,形成系统、规范的慢性伤口标准化管理方案,与对照组相比,观察组显效率、总有效率均增加,差异有统计学意义(P<005),且观察组疼痛感低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。该系统工具测量时间较短(2～6分钟),可有效缩短临床工作时间。慢性创伤伤口智能诊断系统可对伤口进行规范化评估,根据数据分析明确下一步的治疗方案的选择;为患者建立电子病例档案,方便后期资料查询、病历统计、后期随访、管理。

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2022年, 第36卷, 第5期　刊出日期：2022-05-15

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