卫生软科学

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张璐, 刘春, 李翠丽, 陈爱, 李旭, 孙海飚

卫生软科学. 2018, 32(9): 3-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.001

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[目的] 了解基层患者对分级诊疗的认知情况,为推行分级诊疗制度提供参考。[方法] 对山西省某三甲医院对口的14所县级医院的578名患者进行问卷调查,运用SPSS 18.0软件进行描述性分析,组间比较采用似然比卡方检验,检验水准为0.05。[结果] 31～45岁人群知道分级诊疗政策的占68.4%,本科及以上人群知道占比为81%,不同年龄、文化程度、月收入人群知道分级诊疗政策的差异有统计学意义(P<0.05)。仅有15.2%的人从社区获得分级诊疗知识,54.2%的人选择就医时最关注医疗技术水平,69.4%的人不愿意在基层就诊的主要原因是医疗技术水平有限,36.0%的人认为看病难的问题主要是优势资源集中在大城市。[结论] 患者对分级诊疗的认知水平有待提高,31～45岁、高学历、中高收入群体对分级诊疗的认知情况较好。建议应采取多种方式宣传分级诊疗,提升基层医疗机构的服务能力,培养群众良好的就医理念,加大基层医疗机构自身能力建设,以促进分级诊疗制度的实施。

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分级诊疗背景下对区域医疗中心医疗技术服务能力的思考

施泰来, 于德华

卫生软科学. 2018, 32(9): 6-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.002

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建立分级诊疗制度是深化医改的重要内容。实行区域卫生规划,构建区域医疗中心是国家进一步推动分级诊疗的重要举措。通过文献研究发现我国分级诊疗工作中面临着医疗资源总体不足,配置不合理,基层力量薄弱;患者基层首诊意愿不高,医疗机构分工发展受困;上级医疗机构运营难度、风险增大等问题,提出区域医疗中心医疗技术服务能力评价应包括技术性、经济性、社会性三方面的要求以适应分级诊疗的工作,同时对这三方面的相关评价指标进行了简要介绍。

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药品零差价下公立医院的对策

叶然, 郑大喜, 唐志朋, 罗毅

卫生软科学. 2018, 32(9): 9-11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.003

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药品零差价政策作为新医改的重点实施内容之一,对公立医院的经济运行有着重大影响。通过对药品零差价实施后公立医院面临的变化进行分析,提出公立医院应当提高精细化管理水平、加强药品管理、进行内涵式发展以及完善激励机制等应对策略。

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我国医养结合事业发展困境及其化解对策

郑先平, 巩奕彤, 刘雅, 王力

卫生软科学. 2018, 32(9): 12-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.004

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“医养结合”是我国整合医疗服务和养老服务资源的主要形式,也是我国应对人口老龄化的重要举措。目前,我国医养结合事业发展面临着专业人才短缺、管理体制不畅、服务规范与标准缺失以及异地养老待遇转接受阻等困境。应从加快完善人才培养体系、加强部门间协作、规范运营管理制度和深化地区间互动协作等方面来做好相关工作,保证我国医养结合事业持续平稳推进。

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统筹城乡居民卫生服务利用公平性研究——基于宁夏石嘴山市的调查

李相荣, 汤榕

卫生软科学. 2018, 32(9): 16-19. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.005

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[目的] 探索统筹城乡居民卫生服务利用的现状及其公平性,为提高城乡医保居民卫生服务利用公平性提出政策参考依据。[方法] 采用分层随机抽样方法,入户问卷调查18岁及以上居民。以两周就诊率、年住院率为反映卫生服务利用情况的指标,采用卡方检验、集中指数CI分析卫生服务利用的公平性。[结果] 被调查的869名城乡医保居民的两周就诊率为19.45%,年住院率为11.05%,不同年龄、婚姻状况、受教育程度的两周就诊率、年住院率比较差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄组中两周就诊率、年住院率及门诊费用指标的集中指数倾向于高龄人群,住院费用的集中指数倾向于低年龄组,不同经济收入分组下两周就诊率、年住院率及门诊费用指标的集中指数倾向于低收入人群,住院费用的集中指数倾向于高收入人群。[结论] 城乡医保居民卫生服务利用情况在不同年龄、不同收入分层人群中均存在不公平。应多关注高龄人群、低收入组人群的卫生服务利用情况,进一步发展经济、完善统筹城乡居民基本医疗保险政策。

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中国卫生筹资的垂直公平与水平公平

杜汋, 孙华君, 邹佳辰, 刘茜

卫生软科学. 2018, 32(9): 20-23. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.006

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[目的] 评价中国卫生筹资系统的垂直公平与水平公平,为进一步的卫生筹资改革提供参考。[方法] 利用《2015年中国社会状况综合调查》数据,运用Kakwani指数和PII指数,分析中国卫生筹资系统内三种主要筹资渠道的垂直公平和水平公平。[结果] 卫生总筹资的Kakwani指数为-0.69746,具有累退性;政府卫生筹资的Kakwani指数位0.64078,社会卫生筹资的Kakwani指数为-0.01049,个人卫生筹资的Kakwani指数为-1.51316。[结论] 政府卫生筹资垂直不公平程度最低,社会卫生筹资水平不公平程度最高,个人卫生筹资垂直不公平程度最高,但水平不公平程度最低。应优化卫生筹资结构,扩大社会医疗保险规模,以改善中国卫生筹资系统的公平性。

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基于患方视角对医师多点执业的认知、需求与评价

唐立健, 李欣怡, 乜金茹

卫生软科学. 2018, 32(9): 24-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.007

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[目的] 分析患方对医师多点执业的认知、需求和评价,探讨存在的问题并提出完善对策。[方法] 选择江苏省6家医疗机构,调查患者和家属869人,应用秩相关、卡方检验和logistic回归分析调查数据。[结果] 6.33%的被调查者了解医师多点执业政策,对医师多点执业的支持率为51.67%,不同年龄和相关政策了解程度对多点执业支持的态度差异有统计学意义(P<0.05)。如果大医院医生定期到基层医院开展多点执业,74.34%的被调查者会首选到基层医院就诊。7.48%的被调查者接受过医师多点执业服务,对医疗技术水平、治疗效果和总体服务满意度分值分别为3.97分、3.82分和3.92分,三者之间有相关关系(P<0.01)。[结论] 加强医师多点执业政策的宣传,完善相关法律法规、医疗责任险、医疗服务监管等配套措施,以保证医师多点执业的诊疗质量和安全。

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系统论视角下健康扶贫长效机制的构建——基于制度层面的分析

张怡青, 王高玲

卫生软科学. 2018, 32(9): 28-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.008

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健康扶贫是在精准扶贫的基础上,针对“因病致贫”“因病返贫”的问题突出而制定的扶贫政策。本文在系统论的视角下分析健康扶贫内涵及制度层面的实施困境,发现各地健康扶贫政策在制定和实施过程中存在政策目标理念偏差,且政策间缺乏协调和耦合,着重于“输血式”扶贫,返贫现象突出,缺少动态监管和考核机制等问题,依据系统论的整体性和联系性、层次结构性、动态平衡性和时序性的原则构建健康扶贫的长效机制,必须做好顶层设计,实现“科学扶贫”,加强政策的有效衔接和耦合,形成政策合力,促进基本卫生服务和公共卫生服务的建设,完善健康扶贫的动态管理和考核机制,以期全面、科学、持久地提高贫困人口的健康水平,完成“输血式”健康扶贫向“造血式”的转变,推进健康中国的建设。

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基于Delphi法的慢性病患者医疗依从性评估指标体系构建

王高玲, 臧梦云, 严蓓蕾

卫生软科学. 2018, 32(9): 33-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.009

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[目的] 运用Delphi法建立用于评估慢性病患者医疗依从性的评价指标体系,以期为慢性病患者医疗依从性的评估提供可参考的依据。[方法] 运用Delphi法构建慢性病患者医疗依从性评估指标体系,运用模糊综合评判法确定各级指标的权重系数。[结果] 经过2轮专家咨询后得到专家积极系数分别为 93.3%和100%,专家权威系数在0.8以上;第一轮专家意见协调系数重要性、可操作性和敏感性分别为 0.436、0.418、0.437;第二轮专家意见协调系数重要性、操作性和敏感性分别为 0.588、0.543、0.613,差异均有统计学意义(均P<0.05),专家意见的协调性较好。经过2轮专家咨询后建立了共有4个一级指标与33个二级指标的慢性病患者医疗依从性评估体系,重要性、可操作性和敏感性的权重值分别为0.406、0.331、0.263。[结论] 本研究所构建的慢性病患者医疗依从性评估体系具有较好的理论基础和客观性,可为提高慢性病患者医疗依从性提供评估依据。

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医院综合支持系统应对“全面两孩”新政下产科护理困境的探讨

李静, 刘岩

卫生软科学. 2018, 32(9): 37-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.010

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为解决“全面两孩政策”背景下医院产科护理人力严重不足与产科孕产妇、分娩新生儿数和护理工作量同步激增的难题,建立医院综合支持系统并利用该系统对产科进行综合管理,与未应用该系统的2015年相比,2016年产科年接收孕产妇和分娩新生儿数增量均超过70%,床位数翻倍、床位使用率由77.5%增至132%,护理人员仅增加17人,护理质量评分、孕产妇满意率及护士满意率提高幅度均未降反升。由此可见,医院综合支持系统能有效提升产科护理工作效率,改善护理质量,提高孕产妇及家属、护士的满意度。

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湖北省健康管理试点改革与基本公共卫生服务均等化项目衔接中的问题探讨

宋涛, 黄希宝, 祝淑珍, 李俊琳, 宋昕玥, 黄亚东

卫生软科学. 2018, 32(9): 40-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.011

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健康管理试点改革与基本公共卫生服务均等化项目是一项多赢的工作,但在湖北省健康管理试点改革工作中,二者在衔接方面还存在诸多问题,如认识上衔接不力,组织管理衔接不畅,资金使用的衔接受阻,政策开发与宣传未能有效对接,服务内容和服务技术未能有效衔接,专业技术指导与具体工作的脱节,信息化建设无法有效衔接,队伍建设无法有效对接等。笔者认为,基本公共卫生服务均等化项目和健康管理试点工作只有不断改善共生界面、共生关系、共生环境,才能更好地促进合作和融合,共同推进卫生事业的发展。

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基于医院运营管理体系的绩效分配研究

张岩, 张进生, 李东霞

卫生软科学. 2018, 32(9): 44-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.012

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探索在医院运营管理体系的基础上开展绩效评价和薪酬分配的方法。通过建立综合目标管理体系和在成本核算的基础上设定管理指标的目标值,使目标管理和成本管控有效衔接,形成完善的医院运营管理体系,进而构建基于运营管理体系的绩效分配模式,合理地进行绩效管理和薪酬分配。

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基于药品零差价的银川市某三级医院医疗收入分析

魏亚卿, 李育民, 王晓茹, 李林贵

卫生软科学. 2018, 32(9): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.013

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[目的] 分析药品零差价前后银川市某三级医院医疗收入结构变动趋势及特征,为合理控制费用提供参考依据。[方法] 运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标分析医院药品零差价前后医疗收入结构变动情况。[结果] 药品零差价政策实施后,该医院门诊及住院收入结构变动度有所加大;药品收入所占比例在药品零差价后呈负向变动;卫生材料收入、其他收入、药品收入是影响门诊收入结构变动的主要因素,三者累计贡献率为84.58%;药品收入、其他收入、治疗收入是影响住院收入结构变动的主要因素,三者的累计贡献率为64.65%;部分体现技术价值的收入项目仍呈负向变动趋势。[结论] 医院的收入结构变动较大,药品费用控制有所改善,但药占比依然较高,而医务人员的劳务技术价值依然没有得到有效体现。

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美、日长期护理保险制度实践现状及对我国的启示

张碧莲, 何剑, 李会灵, 何德才

卫生软科学. 2018, 32(9): 51-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.014

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美国、日本较早进行了长期护理保险制度的实践探索,已发展出较为成熟的长期护理保险体系。人口老龄化背景下,我国存在失能老人不断增多而可提供护理服务的人员逐渐减少的双重矛盾,探索构建适合我国国情的长期护理保险制度迫在眉睫。对比分析美国、日本长期护理保险制度在运行方式、支付范围等方面的差异,借鉴和学习先进经验,为我国现行长期照护保险制度建设提供参考。

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卫生监督人力资源配置研究进展

王泽南, 李宇阳

卫生软科学. 2018, 32(9): 55-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.015

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对有关卫生监督人力资源配置的文献进行梳理,归纳、总结并分析了卫生监督人员的规模(数量、编制性质)、结构(性别、年龄、工作年限、专业、职称、学历)及公平性,分析了卫生监督人员存在身份有待统一明确、数量不足、学历水平偏低、人员分布不平衡等问题,并提出明确执法身份、增加人员编制、完善考核培训、均衡配置人员等建议。

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大型城市远郊社区基本医疗服务能力提升对策研究——以上海市金山区为例

陈小丽, 端木琰

卫生软科学. 2018, 32(9): 59-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.016

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[目的] 了解大型城市远郊区的社区卫生服务中心在提高医疗服务能力方面所采取的措施和取得的成效,发现存在的问题,提出对策建议。[方法] 以上海远郊区金山区的全部社区卫生服务中心为研究对象,通过基线调查、专家咨询、人员访谈等方法,分析社区卫生服务综合改革对提升社区基本医疗服务能力的影响以及医务人员、患者等不同人群对政策的感知度和满意度。[结果] 辖区居民人均社区卫生服务面积增至0.093 m²,基层高级职称卫技人员和本科及以上学历人员比例分别增至33.9%和40.6%,家庭医生出诊服务增长6.3倍,居民和医务人员对于基层医疗服务改善的感受度分别达到95.43%和87.58%。[结论] 需要进一步在基层医疗服务机构的服务条件、服务环境、服务能力、服务模式等方面加大投入建设和改革创新,为实现全方位全周期的健康服务奠定基础。

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养老机构老年人健康状况及卫生服务需求调查

徐明江, 王碧艳

卫生软科学. 2018, 32(9): 64-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.017

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[目的] 了解广西养老机构老年人的健康状况及医疗服务需求,为养老机构医疗服务提供参考依据。[方法] 自行设计调查问卷,按照典型抽样的方法,从广西4个地级市(南宁、桂林、北海、柳州)抽取4家养老机构老年人258人,采用描述性统计分析方法,分析入住老年人健康状况及卫生服务需求。[结果] 被调查养老机构老年人生活能自理者占52.7%,半自理者占37.2%,完全不能自理者占10.1%;所患疾病前五位分别是高血压(49.6%)、中风(23.6%)、糖尿病(18.2%)、风湿病(16.7%)、心脏病(14.3%)。78.0%的老年人过去一年去门诊1～3次,88.5%的老年人过去一年住院治疗1～3次。[结论] 养老机构老年人慢性病患病率高,卫生服务需求大,获得社会支持少。建议加强对老年人慢性病的防治,加快探索医养结合机构养老模式,并加强对养老机构老年人的社会支持力度。

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某大学公共卫生学院新生的优先目标分析

苌凤水, 刘孟嘉, 杨玉慧, 方卫, 刘岱淞, 缪应新, 吕军

卫生软科学. 2018, 32(9): 68-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.018

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[目的] 通过在某重点大学公共卫生学院的新生中开展优先目标认知状况的调查,了解新生的目标定位。[方法] 使用自拟调查表对2017级新生进行调查。[结果] 学生意向转专业比例偏高,特别是低年龄段学生;普遍重视学业和综合能力的培养;对健康的重视程度仍需提高;非独生子女以及农村学生意向打工的比例较高。[结论] 建议加强入学教育,帮助学生树立正确的专业认知,同时从儿童开始就要重视专业意识教育和培养;社会共同努力将“预防为主”理念真正落实,促进人才均衡分布和学科平衡发展;进一步提高大学生对健康的重视程度,鼓励养成锻炼习惯;为提高学生工作的针对性和前瞻性,可针对不同背景新生的潜在风险点,有针对性的开展工作。

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非医疗技术服务影响因素的医生认知差异分析

殷丽丽, 段利忠, 刘航宇, 张殷然, 张崇旭, 卢奇

卫生软科学. 2018, 32(9): 73-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.019

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[目的] 了解医生对非医疗技术服务影响因素重要程度的认知情况,分析不同性别、年龄、学历、职称的医生对非医疗技术服务影响因素认知差异及原因,提出措施提高医疗服务质量。[方法] 通过问卷搜集数据,频数分析法筛选重要影响因素,用Kruskal-Wallis检验方法进行统计分析。[结果] 医生对影响因素的综合评分排名前三的依次是:医生工作事业心、医生遵守法规和工作制度、医生的服务意识。男女医生在“医生重视与患者的沟通交流”因素认知上有差异(P<0.05);不同年龄医生主要在“医生严格执行诊疗规范和用药指南”因素的认知存在差异(P<0.05);不同学历医生在“医生增强医疗责任意识”“医生重视与患者的沟通交流”“医生严格执行诊疗规范和用药指南”及“医生在职业活动中人格尊严人身安全不受侵犯”几个因素认知存在差异(P<0.05);不同职称医生对各影响因素认知差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] ①非医疗技术服务影响因素的医生认知在性别、年龄、学历上均存在差异,在职称上没有显著差异;②从性别角度,与女医生相比,男医生应该更重视医患沟通交流;从年龄角度,年纪越大的医生越应该加强诊疗规范化意识的培养,严格遵守用药指南;从学历角度,学历较高的医生更应该加强责任意识、重视医患沟通及尊重患者人格尊严,学历较低的医生则更要加强诊疗规范化意识的培养,严格遵守用药指南。

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患者满意度对价值观匹配与工作绩效的调节作用

熊昌娥, 阮芳, 陈晓, 袁艳

卫生软科学. 2018, 32(9): 78-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2018.09.020

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[目的] 分析患者满意度在个人-组织匹配对工作绩效的调节作用。[方法] 随机选择浙江省2家公立医院的157名医务人员进行问卷调查,采用层级回归分析探讨患者满意度的调节效应。[结果] 个人-组织价值观匹配对工作绩效有正向影响(P<0.01);患者满意度对工作绩效有正向影响(P<0.01);医护人员感知到的患者满意度和个人-组织价值观匹配的交互项对工作绩效有负向影响(P<0.01)。[结论] 患者满意度对个人-组织价值观匹配与工作绩效之间具有负向调节效应,过分关注患者满意度不利于医务人员工作绩效提升。

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2018年, 第32卷, 第9期　刊出日期：2018-09-15

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