卫生软科学

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杨明芳, 高立群, 马继炎, 李贤哲, 黄旸木

卫生软科学. 2021, 35(3): 3-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.001

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为应对全球疾病负担及相关医药产品创新与可及困境,WTO、WHO、WIPO三方建立新型合作机制,通过开展研讨会、培训和能力建设、直接技术支持等多种形式,从贸易、公共卫生和知识产权交叉领域促进全球医药产品创新与可及。在此背景下,中国应充分把握机遇,发挥本国优势,为全球医药产品创新与可及,特别是在被忽视疾病医药研发、传统医药保护和推广、多边机制支持医药本地化生产、新发传染病的应急研发与公平分配等领域贡献中国力量。

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健康管理视域下的宁夏健康扶贫价值与推进机制研究

张朔, 王维成

卫生软科学. 2021, 35(3): 7-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.002

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运用文献资料法、逻辑分析法分析了健康管理对健康扶贫的价值与推进机制。研究表明,健康管理在健康扶贫中的价值主要体现在兼具社会效益与经济效益、有效预防控制慢性病、烘托健康文化氛围3个方面,应从引导（构建政策保障机制）、辅助（动员社会力量参与）、发展（提高居民内生动力）、融合（形成知行合一健康理念）4个方面加以推进。

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基本药物配备使用情况与价格形势研究——基于2015-2018年湖北省基层医疗卫生机构的数据分析

何梦娇, 路云, 何锐, 常峰

卫生软科学. 2021, 35(3): 10-14. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.003

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[目的] 分析2015-2018年湖北省基层医疗卫生机构基本药物的配备使用情况和价格形势,为基本药物配备比例新政策的落实提供支撑,为评价湖北省基层医疗卫生机构的基本药物制度实施效果提供依据。 [方法] 运用描述性统计分析和价格指数方法判断基本药物的配备使用情况变化和药品价格变化形势。 [结果] 2015-2018年湖北省基层医疗卫生机构基本药物配备比例为80%~85%,总体配备情况较为良好;基本药物的价格总体呈现上涨趋势,其中化学药及报销比例较高的基本药物价格上涨明显。2018年化学药价格为2015年的1.12倍,医保甲类药品价格为2015年的1.08倍。 [结论] 湖北省基层医疗卫生机构基本药物制度实施情况较为良好,但仍与基本药物配备比例新政策要求存在差距,基本药物价格存在非理性上涨情况。

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实施取消医用耗材加成政策对公立医疗机构的影响——基于政府、公立医疗机构、患者三方视角

黄园, 王卫红, 闫晋洁, 李帆, 刘慧婷

卫生软科学. 2021, 35(3): 15-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.004

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通过收集31个省、市、自治区实施取消医用耗材加成政策的文献资料,基于政府、公立医疗机构、患者三方的视角,运用理论和实务分析政策实施现状和效果。分析显示：取消医用耗材加成是政府、公立医疗机构和患者三方的一次博弈;虽优化了公立医疗机构的医疗收入结构和患者的医疗费用支出结构,但政策实施对公立医疗机构的资金流配置、人员积极性及学科发展产生了重要影响。建议政府在调价政策中应区分普通劳动价值和增值性劳动价值;公立医疗机构应加强对财务状况的分析。

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基于超效率SBM的县级医院运行效率评价研究

李晓斌, 王艳培, 胡胜利

卫生软科学. 2021, 35(3): 18-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.005

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[目的] 对县级医院运行效率进行测度和评估。 [方法] 选取2003-2018年的时间序列数据,以各个年度为决策单元,应用DEASLOVER软件测算产出优先的超效率SBM模型。 [结果] 2014年之前县级医院投入冗余度较少,2015年以后医院经费支出和卫生床位数的冗余度有所增加,经费支出冗余度增长较快。 [结论] 县级医院整体运行效率较高,在2015年以后略有降低。

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基于共生理论的粤港澳大湾区中医药健康养老服务体系研究

陈韵舒, 许星莹, 张彩霞, 袁冬生

卫生软科学. 2021, 35(3): 21-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.006

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运用生物学中的共生理论,构建粤港澳大湾区中医药健康养老服务体系。通过对共生单元、共生基质、共生界面、共生环境的具体分析,构建“443”多强多中心共生空间结构模式,建立基于联席会的组织与体制机制、基于共同利益最大化的多中心合作联动机制、基于并联耦合的市场主导机制。提出完善共生环境、健全共生界面、强化共生基质的对策建议,推动粤港澳大湾区中医药健康养老服务的发展。

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城乡医疗资源配置差异对分级诊疗实施的影响——基于中国居民就医选择分析

王紫红, 郑慧凌, 苏敏艳, 高山

卫生软科学. 2021, 35(3): 27-30. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.007

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[目的] 逆向研究城乡医疗资源配置现状对居民就医选择产生的不同影响,提出医疗资源配置新方案,解决“看病难”问题。 [方法] 建立多项Logit模型对全国城市、农村中床位资源、卫计人力资源、三级医院资源进行分析讨论。 [结果] 就床位密度和地区卫技人员密度指数而言,以不同机构作为参照物,无论是在城市还是农村,选择率均是未扩大地区的1倍以上。而就优质医疗资源密度指数而言,作用程度更加明显,在城市增加后,对于对照组的选择率均能增加3倍以上。而在农村增加后,选择县级医院与其他医疗机构的比值分别是未扩大地区的2倍之多。 [结论] 现行城乡床位资源、卫计人力资源、三级医院资源配置方案对居民就医选择影响存在显著差异。城乡居民受到优质医疗资源影响最大,而当床位、人员总量增加时,就医选择也会随之改变。

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基于岗位价值和个人价值评估的医院职能部门绩效考核研究

徐雪慧, 张瑞迪, 刘艳, 陈利娜, 张丽华

卫生软科学. 2021, 35(3): 31-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.008

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为提高公立医院职能部门人员的工作积极性,提升医院服务和管理效能,通过对职能部门岗位进行梳理,采用国际岗位价值评估系统对岗位价值进行评估并与绩效分配挂钩,运用关键绩效考核指标确定个人劳动价值、计算每位员工个人绩效。岗位价值和个人价值量化评估充分体现收入和贡献程度的关联性,提高绩效分配的客观性和公平性,为公立医院绩效改革提供参考思路。

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医疗产品侵权案件中医疗产品缺陷鉴定问题探讨

刘静, 马辉

卫生软科学. 2021, 35(3): 34-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.009

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了解医疗产品缺陷鉴定在司法实践中发挥的作用,为完善医疗产品缺陷鉴定程序提供参考。收集了200个医疗产品侵权案件,对产品缺陷鉴定案件一般情况、鉴定申请情况、鉴定结论采信度进行分析。结论显示,200个案件中有173个案件焦点是医疗产品缺陷,但仅有66个案件申请了医疗产品缺陷鉴定;未成功启动鉴定的案件有35个,未成功受理的案件17个;申请了医疗产品缺陷鉴定,并被法官采信的案件有43个。结合相关文献,对申请医疗产品缺陷鉴定的案件数量较少、医疗产品缺陷鉴定启动和受理难度大、医疗产品缺陷鉴定结论采信度不高、鉴定没有在司法实践中发挥很好的作用等进行了总结和讨论,并提出规范鉴定制度以降低鉴定启动难度;合理增加鉴定机构数量;以不合格标准代替不合理的危险标准等建议。

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基于集聚度和DEA的我国卫生资源配置公平性和效率研究

潘琳敏, 蒋忆武, 韦柳丝, 陈静静, 周波

卫生软科学. 2021, 35(3): 37-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.010

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[目的] 分析2017年我国卫生资源配置的公平性和效率,为优化卫生资源配置提供参考。 [方法] 运用集聚度研究卫生资源的配置公平性,采用数据包络分析法评价卫生资源的配置效率。 [结果] 我国卫生资源按地理面积配置的公平性,东部地区>中部地区>西部地区;按人口配置的公平性,中西部优于东部地区。2017年我国的卫生资源配置技术效率为1,总体为弱有效性;在31个省份中,3个省份为相对DEA有效,占比9.7%;4个省份为相对DEA弱有效,技术效率等于1,占比12.9%;24个省份为相对DEA无效,占比77.4%。 [结论] 应统筹规划,因地制宜,进一步提高我国卫生资源配置的公平性和效率;进一步完善卫生人员激励机制,优化卫生人力资源配置。

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供给侧改革视角下基于社区的“医养+康养”新路径思考

程雁, 孙志明

卫生软科学. 2021, 35(3): 42-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.011

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针对目前供给总量不足、供给缺失与供需错位、居家社区机构三者的结构性失衡,提出由政府主导提供部分服务,为整个养老服务体系提供必要支撑,促进社区/乡镇卫生服务机构改革转型,扩充“医养+康养”综合服务,通过顺畅的转介机制以及对家庭养老的技术指导与服务递送,形成以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体、有效衔接家庭和机构的整合照料模式,创新运作机制、服务内容及方式,实现养老服务的平价优质、普惠可及。

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基于Malmquist模型的四川省三级医院投入产出效率分析

袁玉刚, 段占祺, 刘世全, 韩旭, 郭小林

卫生软科学. 2021, 35(3): 46-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.012

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[目的] 探索三级医院投入与产出的效能变化及影响因素, 为公立医院绩效考核和卫生资源配置与调控提供参考。 [方法] 运用Malmquist指数模型对四川省三级医院效能投入产出指标进行综合评价与因素分析。 [结果] 四川省三级医院生产效率呈下降趋势,2009-2018年三级医院投入产出全员要素生产率指数有效提升4.0%,2017-2018年生产率指数下降3.3%。 [结论] 四川省三级医院技术变化和技术效率共同影响生产率指数的变化,技术变化指数的提升仍然是TFP提高的主要因素。

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我国乡镇卫生院总收入与卫生资源投入的灰色关联分析

陈兴民, 尹文强, 赵兹旋, 周龙德, 马广斌, 杨雪凌

卫生软科学. 2021, 35(3): 50-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.013

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[目的] 分析乡镇卫生院卫生资源投入与其收入的灰色关联程度,为优化乡镇卫生院发展提供对策建议。 [方法] 应用灰色关联分析乡镇卫生院卫生资源投入与其总收入之间的关联程度。 [结果] 乡镇卫生院总收入呈上升趋势,年平均增长率为13.51%;万元以上设备数、卫生技术人员数、床位数与总收入呈高度关联性,而房屋占地面积与总收入呈弱关联性。 [结论] 乡镇卫生院资源投入与收入之间并不匹配,应科学配置医疗设备,调整开放床位数,同时提高床位利用率,加强人才队伍建设,提升基础设施投入来提高收治能力和诊治能力。

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宁夏地区公立医院住院病人人均医疗费用变化趋势分析

党媛媛, 汤榕

卫生软科学. 2021, 35(3): 54-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.014

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[目的] 分析宁夏地区公立医院2014-2018年住院病人人均医疗费用关联度及结构变动情况,为控制医疗卫生费用的不合理增长、完善控费机制提供实证参考依据。 [方法] 分析描述2014-2018年住院病人人均医疗费用的总体变化趋势,并采用新灰色关联度与结构变动度的方法分析宁夏地区2014-2018年住院病人人均医疗费用结构变动情况。 [结果] 5年间住院病人人均医疗费用中,药品费关联最大（1.000000）,其次是卫生材料费（0.898026）;2014-2018年宁夏地区住院病人人均医疗费用总结构变动度是27.88%,年平均结构变动度为5.58%;对宁夏地区住院病人人均医疗费用的结构变动贡献影响最大的是药费（占比50.04%）,其次是卫生材料费（占比19.44%）。 [结论] 药品零加成政策实施有成效,药费、卫生材料费是影响住院病人人均医疗费用的主要项目,体现医务人员劳动价值的费用占比较低。

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基于DEA的全国基层医疗卫生资源配置效率分析

郑存财, 张雯, 温细妹, 王小娜, 吴省光, 夏苏建

卫生软科学. 2021, 35(3): 57-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.015

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[目的] 对2018年全国基层医疗卫生资源配置效率进行分析,为进一步合理配置卫生资源提供科学依据。 [方法] 运用数据包络分析（Data Envelopment Analysis, DEA）方法分析全国基层医疗卫生资源配置效率,DEA模型采用以产出为导向的VRS模型。 [结果] 2018年综合技术效率为1的有11个省份,占35.48%;规模报酬递增的省份有16个,占51.61%;规模报酬递减的省份有4个,占12.90%。 [结论] 全国基层医疗卫生资源的配置效率有待提高,西部地区省份的基层卫生机构资源配置效率普遍不高,部分省份基层医疗卫生资源利用不足、投入规模过大。

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基于DEA模型的我国社区养老服务效率评价

杨雪凌, 尹文强, 赵兹旋, 马广斌, 周龙德, 陈兴民, 陈丽英

卫生软科学. 2021, 35(3): 62-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.016

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[目的] 评价我国社区养老服务的效率水平。 [方法] 采用数据包络分析方法,将社区养老服务机构和设施数、职工数、床位数、建筑面积作为投入变量,将社区养老服务年末收养人数、收养照料人天数作为产出变量,测算我国社区养老服务的效率。 [结果] 我国社区养老服务的平均综合效率、技术效率、规模效率分别为0.635、0.661、0.969;11.54%的地区综合效率有效,19.23%的地区技术效率有效,23.08%的地区规模效率有效;东部地区的效率值小于西部和中部地区。 [结论] 我国社区养老服务的效率整体不高,存在不同程度的投入冗余与产出不足现象。政府应合理规划社区养老资源,调整投入与规模,提升社区养老服务量。

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卫生智库信息化建设发展策略研究

施骏, 房良

卫生软科学. 2021, 35(3): 66-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.017

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通过文献综述与标杆分析的方法,对国内外卫生智库信息化应用进行比较分析,并结合我国卫生智库信息化建设的需求特点,针对我国卫生智库信息化应用存在功能定位不够明晰、作用潜力挖掘相对不足、卫生信息化专业人才培养短缺等问题,探索信息化在卫生智库建设中的功能与作用,提出明确卫生智库信息化建设的功能与定位、增强信息平台建设与信息资源共享、加强卫生信息化专业人才队伍建设等建议。

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上海市居民大病保险知晓率及影响因素研究

李洁莹, 田文华, 曹新君, 高小金

卫生软科学. 2021, 35(3): 71-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.018

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[目的] 了解上海市居民对大病保险的知晓情况,探讨其影响因素,并提出相关建议。 [方法] 整群抽样选取上海市某中心城区某街道1000名居民开展问卷调查,利用STATA 13进行描述性统计、单因素分析和二元Logistic回归模型分析。 [结果] 回收问卷988份,有效问卷892份,有效率89.2%。上海市居民大病保险的群众知晓率为65.5%,本人或亲近的人患过大病、定期体检、罹患慢性病和拥有本科（大专）及以上学历是影响上海市居民大病保险知晓率的主要影响因素,其OR值与95%置信区间分别为4.984（2.185~11.368）、3.408（2.383~4.874）、2.014（1.349~3.008）、2.148（1.343~3.436）。 [结论] 上海市居民大病保险知晓率尚需进一步提高,应当采取多渠道、多方式强化宣传,提高居民对大病保险的知晓水平;改变大病保险报销流程,由申请制转变为“一站式”即时结算,切实做到应保尽保,及时补偿,方便群众。

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建构医患沟通新模式——以叙事医学视角

郭璐怡, 高一飞, 冯天元

卫生软科学. 2021, 35(3): 75-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.019

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从我国当前医患关系现状研究入手,引出沟通不畅、信任缺失乃是医患关系紧张的症结所在,为缓解日益凸显的医患矛盾,重建医患互信,寻求医患合理沟通的解决之道,在对比其他学科对医患关系研究的基础上,总结梳理叙事医学发展的相关内容,提出叙事医学沟通模式是解决医患沟通不畅的有效途径,并从应用领域、具体措施、实施主体3个角度探讨我国叙事医学发展的可行性。

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临床医学专业本科生“预防医学”学习需求调查

李舒婷, 蒋成兰, 木云珍, 王立萍, 赖纯米

卫生软科学. 2021, 35(3): 79-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.020

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[目的] 通过对预防医学课程的教学评价和学习需求调查,为改进教学方法、革新教学手段提供参考。 [方法] 根据调查目的自行设计问卷,在预防医学课程结束后对昆明医科大学三年级临床医学专业全体本科生进行满意度和需求调查,并对调查数据做描述性分析。 [结果] 838名（93.1%）临床医学学生认为有必要学习预防医学,教学的整体满意度为4.59分,对各章节的满意度均在92%以上。752名（83.6%）学生认为预防医学需要安排实践课,实践课形式认可度最高的是疾病预防控制中心实习（81.4%）,其次是社区卫生服务实习（74.9%）,83.9%的学生愿意观看微信平台上的基础实验课视频。 [结论] 学生对于预防医学课程较为认可,但部分理论性强、内容多的章节需要更多教学方法的应用;学生对于实践课有较大需求,可通过实习、实验展示等方式满足学生个性化学习、自主学习的需求。

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健康指导员干预南充市农村地区脑梗塞患者的效果研究

贺诗佳, 朱陶, 孙玲, 程波, 余巨明, 张树山

卫生软科学. 2021, 35(3): 82-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.021

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[目的] 通过对健康指导员干预南充市农村地区脑梗塞患者的效果进行评估,探讨农村地区实施健康指导员干预的可行性。 [方法] 采用方便抽样的方式抽取南充市农村地区脑梗塞患者450名,健康指导员对其进行健康干预,采用配对t检验比较干预前后脑梗塞患者健康素养和生活质量的变化情况。 [结果] 经健康指导员干预3个月后,南充市农村地区脑梗塞患者的健康知识得分为（10.5 ± 2.69）分、健康行为得分为（7.1 ± 1.65）分、健康技能得分为（3.1 ± 0.77）分、健康素养总分为（20.7 ± 3.09）分,以上4个方面得分均高于干预前,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。在实施健康指导员干预前,南充市农村地区脑梗塞患者的生命质量各维度得分均低于四川省常模各维度得分,且差异均具有统计学意义（P<0.05）;干预实施后,除生理功能、生理职能和总体健康3个维度得分外,其他各维度得分及总分均高于干预前,且差异具有统计学意义（P<0.05）。 [结论] 健康指导员干预可有效提高农村地区脑梗塞患者的健康素养和生活质量,健康指导员干预模式是有效的健康扶贫适宜技术。

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四川省传染病管理运行机制完善程度研究

鲁珊, 杨旭, 谢慧玲, 陈菲, 蒲川, 胡志, 陈任, 李程跃, 郝模, 徐凌忠

卫生软科学. 2021, 35(3): 86-89. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.022

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[目的] 了解四川省传染病领域管理运行机制的完善情况,为加强传染病防控管理提供依据。 [方法] 收集2004-2017年四川省政府、卫生行政部门、疾病预防控制中心（CDC）等部门官方网站中公开发布的文件,采用归纳法,从管理与监控机制、计划与评价机制、筹资与补偿机制、协调与激励机制的健全程度进行分析。 [结果] 四川省传染病管理运行机制完善程度从2004年的13.69%增加到2017年的45.07%,呈上升趋势（P<0.01）,与传染病的发病率呈负相关（P<0.05）。其中,管理与监控机制、计划与评价机制以及协调与激励机制的健全程度均处于较低水平,2017年分别为34.70%、48.92%、22.59%;但筹资与补偿机制的健全程度较高,2017年达81.88%。 [结论] 随着传染病管理运行机制的不断完善,传染病的发病率呈下降趋势。管理运行中筹资与补偿机制不断完善,管理与监控机制、计划与评价机制以及协调与激励机制尚需提高。

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后疫情时代下基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对能力现状研究

赵睿, 朱坤, 刘峰

卫生软科学. 2021, 35(3): 90-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.023

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[目的] 对基层医疗卫生机构突发公共卫生事件的应对能力现状进行调查分析,提出基层医疗机构应对能力的提升建议。 [方法] 采用关键事件结构式访谈法,抽取30名全科医生、10名社区卫生服务中心主任和10名乡镇卫生院院长进行访谈。 [结果] 在50名访谈对象中,31人（62.00%）提到所在的基层医疗卫生机构成立了应急小组或有专人负责应急指挥工作,43人（86.00%）认为所在的基层医疗机构与上级医院、疾病预防控制部门有良好的协作能力,46人（92.00%）所在机构对突发公共卫生事件保持了相应的预备状态,且备有应急预案。所调查的基层医疗卫生机构都实现了传染病和突发公共卫生事件的网络直报。仅有12人（24.00%）认为其所在的机构能够较好地提供突发公共卫生事件所需的基础治疗/预防药品,仅有26人（52.00%）表示组织或参加过应对突发公共卫生事件的演习。 [结论] 基层医疗卫生机构应急小组建立现状堪忧,上级医院、疾病预防控制部门的协作能力尚可,对突发公共卫生事件的预备状态和应急预案制定情况较好。基层应急资金投入不足,基层医疗卫生人员对公共卫生事件的识别、治疗和处理能力较低。

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重庆某医科高校男生艾滋病相关知识、态度和行为调查

刘城璐, 朱贤, 徐畅, 曾艺, 许红

卫生软科学. 2021, 35(3): 94-97. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-2800.2021.03.024

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[目的] 了解重庆市某医科高校男生对艾滋病相关知识的掌握情况及相应态度和行为,为艾滋病防治提供参考依据。 [方法] 采用整群分层抽样的方法对男性研究生271名、本科生519名进行了问卷调查。调查内容包括艾滋病相关知识的认知、态度和高危性行为等情况。 [结果] 在790名调查对象中,艾滋病知识总体合格率为83.8%;有34.1%发生过性行为,高危性行为发生率20.4%（其中同性性行为发生率4.8%,多性伴发生率4.6%）;每次性行为时都使用安全套的比例为47.2%。多因素Logistic回归分析显示月生活费（OR=4.695,95%CI：2.944~7.488）、上大学前未接受过性教育（OR=1.824,95%CI：1.026~3.245）、父母未对其进行过性教育（OR=2.254,95%CI：1.154~4.405）和艾滋病相关知识知晓不合格（OR=1.950,95%CI：1.193~3.186）是高危性行为发生的影响因素。 [结论] 高校男生安全套坚持使用行为与艾滋病知识具备的情况存在分离现象;高危性行为发生率较高,这可能与青春早期和来自家庭的性安全教育不足有关,建议通过提高性安全意识,有针对性地开发安全套推广策略等措施,以加强男性艾滋防控。

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2021年, 第35卷, 第3期　刊出日期：2021-03-15

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